Психотропные средства

Психотропными средствами называют вещества, которые регулируют психи­ческое и эмоциональное состояние человека и применяются при нарушениях психической деятельности. Психотропные средства подразделяются на следую­щие группы:

1. Седативные средства

2. Анксиолитики (транквилизаторы)

3. Антипсихотические средства

4. Антидепрессанты (тимолептики)

5. Антиманиакальные (нормотимики)

6. Психостимуляторы

7. Ноотропы

 

1. Седативные средства

Седативные (успокаивающие) средства усиливают процессы торможения в ЦНС, при­меняются, главным образом, при вегетососудистых дистониях и неврастении.

  Классификация седативных средств

1. Малые дозы барбитуратов (1/5 от снотворной дозы)

2. Бромиды (натрия бромид, калия бромид).

3. Препараты растительного происхождения (валериа­ны, пустырника, пассифлоры, пиона, хмеля обыкновенного и др.).

4. Комбинированные средства (валокордин, корвалол, валосердин, новопассит, броменвал, микстура Кватера и др.)

 

2. Анксиолитики

Анксиолитики (от лат. anxius – тревожный, находящийся в страхе, и lysis – растворение, устранение), или транквилизаторы (от лат. tranquillare – спокойствие), или атарактики (от греч. ataraxia – невозмутимость) – лекарственные средства, устраняющие тревогу, чувство страха, эмоциональное напряжение.

    Классификация анксиолитиков:

I. Агонисты бензодиазепиновых рецептров:

1) с выраженным седативным и снотворным действием: диазепам, феназепам;

2) с минимальным седативным и снотворным действием («дневные» анксиолитики): медазепам, алпразолам, тазепам и др.

II. Агонисты серотониновых рецепторов: буспирон и др.

III. Антагонист центральных М-холино- и H₁-гистаминовых рецепторов: гидроксизин.

 

3. Антипсихотические средства

Антипсихотические средства (нейролептики) – лекарственные средства, способные устранять симптоматику психозов. Психозы являются призна­ком ряда заболеваний головного мозга. Психозы могут быть органические = эндогенные (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) и реактивные, то есть являющиеся не самостоятельными заболеваниями, а состоянием, возникшим в ответ на тяжелые потрясения (катастрофы, землетрясения и т.д.). Наиболее тяжелое течение психозов наблюдается у боль­ных шизофренией.

Нейролептики, обладая способностью вмешиваться в обмен определенных медиаторных структур мозга, уравновешивают медиаторный фон. Проникая в головной мозг, они блокируют дофаминовые, адренергические, серотонинергические, холинергические рецепторы, либо тормозят выброс соответствующих медиаторов, а также могут инактивировать их в нервном окончании.

Классификация нейролептиков по способности вызывать экстрапирамидные нарушения (лекарственный паркинсонизм):

I. «Типичные» нейролептики

1. Производные фенотиазина: хлорпромазин и др.

2. Производные бутирофенона: галоперидол, дроперидол.

3. Производные тиоксантена: хлорпротиксен.

II. «Атипичные» нейролептики:

1. Производные дибензодиазепина: клозапин, оланзапин.

2. Замещенные бензамиды: сульпирид.

3. Производные бензизоксазола: рисперидон.

Способность вызывать экстрапирамидные нарушения в наибольшей степени выражена у так называемых «типичных» нейролептиков.

 

4. Антидепрессанты (тимоаналептики)

Антидепрессанты – лекарственные средства, применяемые для лечения депрессий. Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение) – психическое расстройство, основным проявлением которого является патологически пониженное настроение. Оно выражается по-разному – от чувства скуки и грусти до ангедонии (снижения способности испытывать удовольствие), ощущения безысходности, социального и психологического тупика. У больных появляется пессимизм в оценке своих способностей, мысли о собственной неполноценности и никчемности, идея вины перед окружающими. Нередки суицидальные попытки.

Классификация антидепрессантов по механизму действия:

I. Ингибиторы обратного нейронального захвата моноаминов

1) неселективные: амитриптилин, имипрамин

2) селективные:

а) ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): флуоксетин, пароксетин;

б) ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН): мапротилин;

в) ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): венлафаксин.

II. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

1) неселективные (МАО-А и МАО-В): ниаламид;

2) селективные (МАО-А): моклобемид.

III. «Атипичные» антидепрессанты (с недостаточно известным механизмом действия): тианептин и др.

Классификация антидепрессантов по спектру психотропных эффектов:

1. Антидепрессанты с преимущественно седативным действием: амитриптилин и др.

2. Антидепрессанты с преимущественно стимулирующим действием: флуоксетин, имипрамин, ниаламид, моклобемид и др.

3. Антидепрессанты сбалансированного действия:

а) с анксиолитическим эффектом: тианептин, мапротилин, пароксетин;

б) без анксиолитического эффекта: милнаципран, пирлиндол.

Депрессия может протекать с явлениями стойкой заторможенности (угнетения) или с явлениями двигательного возбуждения (ажитации и др.). В первом случае необходимы антидепрессанты со стимулирующим компонентом в спектре фармакологического действия, во втором – с седативным.

 

5. Антиманиакальные средства (нормотимические средства)

Нормотимические средства – препараты, нормализующие настрое­ние при мании (антиманиакальное действие) и применяемые для предупрежде­ния развития маниакальной и депрессивной симптоматики при маниакально-деп­рессивном психозе.

Маниакально-депрессивный психоз – биполярное аффективное расстройство (расстройство в сфере эмоций), характеризующееся чередованием фаз депрессии и мании со светлыми промежутками.

Маниакальное состояние проявляется повышенной, но нецелесообразной, непроизводительной активностью, неадек­ватным энтузиазмом, чрезмерной веселостью (патологической), чрезмерной физической активностью, ускорением движений и речи, быстрой сменой мыслей, идей, исключитель­ной самонадеянностью, нарушением суждений

Наиболее распространенными нормотимическими средствами являются соли лития и противоэпилептические средства –карбамазепин и вальпроевая кислота.

 

6. Психостимуляторы

К психостимуляторам относятся лекарственные средства, которые временно увеличивают умственную и физическую работоспособность, выносливость, скорость реакции, устраняют чувство усталости, потребность во сне и пище, увеличивают объем внимания, способность к запоминанию и скорость обработки информации.     

Наиболее неприятными характеристиками данной группы являются выраженное утомление, наступающее после прекращения их воздействия, снижение мотивации и работоспособности, а также относительно быстро возникающая сильная психологическая зависимость.

Эти препараты предназначены для кратковременного повышения умственной и физической работоспособности у здоровых лиц в экстремальных, стрессовых ситуациях (применяют кофеин, мезокарб, в исключительных ситуациях кратковременно - амфетамин).

Психостимуляторы оказывают стимулирующее влияние на функции го­ловного мозга (преимущественно действуют на кору головного мозга), облегчают межнейронную передачу, что проявляется повышением психической и двигатель­ной активности.

 

7. Ноотропные средства

Ноотропные средства - лекарственные средства, способные улучшать высшие интегративные функции головного мозга (память, внимание, интеллект), а также повышать устойчивость мозга к агрессивным воздействиям (к гипоксии и токсическим веществам).

Термин ноотропные средства происходит от двух греческих слов noos – ум, разум, мышление и tropos – стремление. Таким образом, в названии отражена направленность действия препаратов этой группы на высшие интегративные функции головного мозга – интеллектуальные и мнестические (относящиеся к памяти).

«Ноотропный эффект» - это способность улуч­шать процессы памяти и обучения, когнитивные (т. е. познавательные, мыслительные) функции, нарушенные при раз­личных заболеваниях и агрессивных воздействиях. На здоровых людей ноотропные сред­ства существенного влияния не оказывают.

В отличие от психостимуляторов, ноотропы не вызывают психомоторного возбуждения, истощения функциональных возможностей организма, привыкания и пристрастия.

К группе ноотропов относят ЛС различных фармакологических групп, тем или иным способом оказывающие влияние на метаболизм нейронов или имеющие нейропротективный эффект, например:

1) Производные пирролидина (рацетамы) – пирацетам, его гомологи и аналоги (анирацетам, оксирацетам и др.);

2) Препараты нейроаминокислот:

· Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) – аминалон

· Производные ГАМК – фенибут, Никотиноил-ГАМК (пикамилон)

· Гопантеновая кислота (пантогам)

· Глицин, глютаминовая кислота и др.

3) Производные пиридоксина – пиритинол (пиридитол, энцефабол)

Кроме того, к ноотропам относят ЛС других фармакологических групп с компонентом ноотропного действия: церебральные вазодилятаторы (ницерголин, винпоцетин, экстракт гинкго билобы, ксантинола никотинат, циннаризин и др.); антихолинэстеразные ЛС центрального действия, применяемые при болезни Альцгеймера (ривастигмин и др.) и другие.