Тема: средства, влияющие на функции органов дыхания

Группы лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания:

· Средства, применяемые при кашле (противокашлевые и отхаркивающие)

· Средства, применяемые при бронхиальной астме

· Препараты сурфактанта

Противокашлевые средства. Кашель – рефлекторная, защитная, приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раздражение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Классификация противокашлевых средств:

1) ЛС центрального действия:

а) наркотические (опиоидные) средства: кодеин, морфин и др.

б) ненаркотические (неопиоидные) средства: бутамират (синекод), глауцин (глаувент) и др.

2) ЛС периферического действия: преноксдиазин (либексин), леводропропизин (левопронт) и др.

Отхаркивающие средства.При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой на­значают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили на­звание отхаркивающих средств. По механизму действия эти средства делят на:

1) ЛС, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

а) рефлекторного действия – настой травы термопсиса, препараты корня солодки, алтея и др.

б) прямого (резорбтивного) действия – калия йодид; эфирномасличное лекарственное растительное сырье – плоды аниса, листья эвкалипта, листья шалфея, трава чабреца, трава душицы, почки сосны.

2) Муколитические ЛС:

а) неферментные – ацетилцистеин, бромгексин, амброксол (амбробене), карбоцистеин и их производные;

б) ферментные – трипсин, химотрипсин и др

Средства, применяемые при бронхиальной астме. Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее с приступами бронхоспазма. Хрони­ческий воспалительный процесс приводит к повреждению эпителия дыхатель­ных путей и развитию гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к разнообразным стимулам, среди которых могут быть распространен­ные в окружающей среде аллергены (в том числе, аллергены пыльцы растений, домашней пыли, пищевые аллергены и т.д.), химические вещества, инфекцион­ные агенты, вдыхаемый холодный воздух и др. В результате при воздействии этих стимулов возникает спазм бронхов, который проявляется в виде характерных при­ступов удушья (экспираторная одышка). Основной стратегией в медикаментозном лечении бронхиальной астмы явля­ется подавление воспалительного процесса в дыхательных путях, а также устра­нение или предупреждение бронхоспазма средствами, расширяющими бронхи (бронхолитиками).

В связи с этим ЛС, применяемые при бронхиальной аст­ме, можно разделить на:

I. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (сред­ства базисной терапии)

  1) Препараты глюкокортикоидов:

а) ИГКС: беклометазон, флутиказон, флунизолид, будесонид

б) системные глюкокортикоиды: преднизолон и др.

2) Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота, недокромил

    3) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст и монтелукаст

    4) Препараты моноклональных антител к IgE: омализумаб.

II. Бронхолитические средства (средства симптоматической терапии)

1) Адреномиметики:

а) β₂-адреномиметики: короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (сальметерол, формотерол)

б) α, β-адреномиметики: эпинефрин, эфедрин

2) М-холиноблокаторы: ипратропий, тиотропий

3) Ксантины: теофиллин, аминофиллин.

4) Комбинированные препараты (дитэк, беродуал и др.)

Препараты сурфактанта. Это лекарственные средства, временно замещающие природный сурфактант при нарушениях его обра­зования. Эндогенный сурфактант - поверхностно-активное вещество, синтезирующееся в особых альвеолярных клетках и в виде тонкого слоя, выстилающее легкие изнутри.

Основное показание к применению препаратов сурфактанта – респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных.

Куросурф - сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфатидилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины (1%), выделенные из легочной ткани свиней. Применяют при РДС, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение препарата рассчитано на восстановление адекват­ного дыхания; допускается только в клинических условиях (учитывая необходи­мость искусственной вентиляции легких и мониторирования).

Экзосурф — препарат, действующим веществом которого является кольфосцерил пальмитат. Экзосурф обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяет­ся, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных.

Тема: средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Группа ЛС, влияющих на сердечно-сосудистую систему, фармако­логически весьма неоднородна. В нее входят вещества:

• воздействующие непосредственно на сердце;

• воздействующие непосредственно на сосудистую стенку;

• воздействующие на иннервацию сердца и сосудов.

Поэтому целесообразно использовать классификацию по клинико-фармакологическому принципу (с учетом патологии, при которой показаны данные препараты):

• средства, применяемые при артериальной гипертензии;

• средства, применяемые при артериальной гипотензии;

• средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения;

• средства, применяемые при сердечной недостаточности;

• средства, применяемые при сердечных аритмиях.