Средства, применяемые при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – это устойчивое превышение систолического и диастолического артериального давления (АД) в состоянии покоя выше 130/90 мм рт.ст.

Классификация антигипертензивных средств по механизму действия:

I. Средства, снижающие активность РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы):

1) ингибиторы АПФ (снижают образование ангиотензина II): эналаприл, каптоприл, лизиноприл и др.

2) блокаторы рецепторов к АТ II (препятствуют действию ангиотензина II): лозартан и др.

3) β-адреноблокаторы (угнетают секрецию ренина): пропранолол и др.

4) антагонисты альдостерона: спиронолактон.

II. Средства, уменьшающие влияние симпатоадреналовой системы (антиадренергические средства):

1) периферического действия:

• β-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол)

• α-адреноблокаторы (празозин, дегидрированные алкалоиды спорыньи)

• α,β – адреноблокаторы (карведилол)

• ганглиоблокаторы (азаметония бромид)

• симпатолитики (резерпин)

2) центрального действия: клонидин, метилдофа.

III. Миотропные вазодилататоры:

1) Блокаторы кальциевых каналов: нифедипин, амлодипин.

2) Донаторы оксида азота (NO): натрия нитропруссид, нитроглицерин,

3) Препараты различных групп: бендазол, магния сульфат, гидралазин.

IV. Диуретики: гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид.

V. Комбинированные антигипертензивные средства:

а) эналаприл + гидрохлортиазид, гидрохлортиазид + лозартан и др.

б) резерпин+ гидрохлортиазид+ гидралазин (Адельфан) и др.

 

 

Средства, применяемые при артериальной гипотензии.

Гипотензия может быть как хронической, так и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия (сис­толическое АД менее 105 мм рт.ст.) может проявляться в виде первичной идиопатической гипотензии и вторичной гипотензии (требующей медикаментозно­го лечения).

Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение общего периферического сопротивления. Поэтому при артери­альной гипотензии применяют средства:

• повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов адреномиметики: эпинефрина гидрохлорид (адреналина гидро­хлорид)

• повышающие преимущественно тонус периферических сосудов

а) адреномиметики: норэпинефрина гидротартрат (норадреналина гид-
ротартрат), фенилэфрин (мезатон);

б) дофаминомиметики (допамин)

в) ангиотензинамид (гипертензин).

Адреномиметики применяют при острой артериальной гипертензии, вводят внутривенно (в виде инфузии), фенилэфрин также вводят подкожно или внутри­мышечно. Адреналин является высокоэффективным средством при анафилакти­ческом шоке

 

Средства, применяемые при стенокардии

(антиангинальные средства).

Термин «стенокардия» (от греч. stenos узкий, тесный + kardia сердце) имеет русский синоним «грудная жаба» и латинский синоним «angina pectoris» (от лат. angere – душить, pectoris – грудь, душа, сердце), поэтому ЛС, применяемые при стенокардии принято называть антиангинальными.

Классификация антиангинальных средств по патогенетическому принципу:

1. ЛС, повышающие доставку О₂ к миокарду и понижающие потребность миокарда в О₂:

• органические нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат);

• блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин).

2. ЛС, понижающие потребность миокарда в О₂:

• бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, атенолол и др.)

• кардиопротекторы метаболического действия (триметазидин)

3. Потенцирующие антиангинальное действие нитратов:

• ингибиторы АПФ

• антиагреганты

4. Препятствующие прогрессированию атеросклероза (гиполипидемические ЛС) – статины и др.

Средства, применяемые при сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность (СН) - уменьшение насосной функции сердца в связи ослаблением сократимости миокарда, что приводит к застою в большом и (или) малом кругах кровообращения, ухудшению кро­воснабжения и нарушению функции органов и тканей. Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (напри­мер, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни). При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перека­чивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях и органах, развитию отеков и одышки.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность (ОСН) – тяжелое нарушение кровооб­ращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недоста­точность (ХСН) может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.

Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности:

А. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

I. Средства, снижающие активность РААС:

1) ингибиторы АПФ (эналаприл и др.),

2) блокаторы АТ₁-рецепторов (лозартан и др.)

3) бета- и альфа,бета-адреноблокаторы длительного действия (метопролол ретард, бисопролол, карведилол);

4) антагонисты альдостерона (спиронолактон).

II. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид и др.).

III. Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, натрия нитропруссид, нитроглицерин).

Б. Средства с положительным инотропным действием (кардиотонические сред­ства):

1) Сердечные гликозиды (дигоксин и др);

2) Средства негликозидного строения (дофамин, добутамин).