Клиническая ситуация 3 (158)

Ортопедическая стоматология

Клиническая ситуация 1

 

В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет.

Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7.

Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад.

Объективно при осмотре:

5 cGVzXS54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAOP0h/9YAAACUAQAACwAAAAAAAAAAAAAAAAAvAQAAX3Jl bHMvLnJlbHNQSwECLQAUAAYACAAAACEAbx2E0/YBAACXAwAADgAAAAAAAAAAAAAAAAAuAgAAZHJz L2Uyb0RvYy54bWxQSwECLQAUAAYACAAAACEAAEMAEtsAAAAKAQAADwAAAAAAAAAAAAAAAABQBAAA ZHJzL2Rvd25yZXYueG1sUEsFBgAAAAAEAAQA8wAAAFgFAAAAAA== " strokeweight=".16931mm">

Зубная формула

 

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	П	К	С								К	К	Ф	К	О

 

 

Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки.

На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, ззаполненная размягченным дентином.

 

Вопросы:

1. Поставьте и сформулируйте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Составьте план ортопедического лечения

4. Составьте план терапевтического и хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению.

5. Как определить нижнюю треть лица?

 

1. Поставьте и сформулируйте диагноз. – Полная вторичная адентия в/ч; Частичная вторичная адентия н/ч

 

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. – восстановить высоту нижней трети лица; улучшение фиксации протеза в/ч _ переебазировка или изготовление новюпротеза.

 

3. Составьте план ортопедического лечения. – Проведение терапевтической и хирургической подготовки; Изготовление мостовидного протеза с опрой на зубы 47, 45,44. Изготовление или перебазировка протеза на в/ч.

 

4. Составьте план терапевтического лечения – лечение 45

 

5. Составьте план хирургического лечения для подготовки полости рта к ортопедическому лечению. – удаление 46

Клиническая ситуация 2 (157)

 

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной К. 53 лет.

Жалобы: на плохую фиксацию съемных пластиночных протезов на верхней и нижней челюстях.

Анамнез заболевания: утратил жевательные зубы 7 лет назад. Были изготовлены пластиночные съемные протезы на верхнюю челюсть с гнутыми кламмерами на 13 и 24 и нижнюю челюсти с гнутыми кламмерами 45 и 34. Месяц назад был удален 24 зуб. На нижней челюсти больной протезом не пользуется уже год, так как был удален 44 и 45, и протез перестал фиксироваться.

 

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О	О	О	О	О							О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О	О								О	О	О	О

 

 

Оставшиеся зубы на верхней и нижней челюстях имеют 1-2 степень подвижности зубов. Шейки зубов оголены на ¼. Отмечается выраженная атрофия альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей в участках отсутствия зубов.

Слизистая оболочка протезного ложа на верхней челюсти гиперемирована. Протез пластиночный на верхней челюсти с гнутыми кламмерами, кламмер с левой

стороны утратил опору, края базиса протеза на верхней челюсти не соответствуют границам протезного ложа (не доходят до переходной складки и линии «А» базис в области передних зубов неплотно прилегает с небной стороны). Фиксация протеза неудовлетворительная.

Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии – уменьшена на 4-5 мм, отмечается глубокое перекрытие зубов во фронтальном отделе и дистальный сдвиг нижней челюсти.

Отмечаются обильные зубные отложения в области зубов нижней челюсти и симптомы пародонтита на верхней и нижней челюстях.

 

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Составьте план ортопедического лечения

4. Составьте план терапевтического лечения.

5. Как получить альгинатный оттиск?

 

1. Дефект зубного ряда верхней челюсти 1 класс по Кеннеди. Дефект зубного ряданижней челюсти 1 класс по Кеннеди. Генерализованный пародонтит.

2. Задачи ортопедического лечения:- восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощьюпластиночного протеза;- восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощьюпластиночного протеза;- обеспечить максимально эффективную фиксацию пластиночного протеза наверхней и нижней челюстях;- нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центральногосоотношения;- нормализовать мезио-дистальное положение нижней челюсти;- обеспечить защиту от функциональной перегрузки, оставшихся зубов.

3. План ортопедического лечения:- провести шинирование оставшихся зубов с помощью волоконно-композитныхтехнологий;- изготовить съѐмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на верхнюючелюсть;- изготовить съѐмный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюючелюсть.

4. План терапевтического лечения:- санировать полость рта.- провести лечение пародонта, сохранившихся зубов.- оздоровить слизистую оболочку протезного ложа перед ортопедическимлечением.

5. Анатомо-физиологический. Определение высоты нижнего отдела лица всостоянии физиологического покоя и определение высоты нижнего отдела лица всостоянии центральной окклюзии или центрального соотношения методом вычитаниясредней статистической разницы в 2-4 мм.

 

Клиническая ситуация 3 (158)

В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г. 55 лет.

Жалобы: на затрудненное жевание в связи с плохой фиксацией пластиночного протеза на нижней челюсти и на дефект коронок 15,14 зубов вследствие разрушения пломб.

Анамнез заболевания: два года назад проводилось лечение по поводу осложненного кариеса 15,14. и протезирование мостовидным протезом на верхней челюсти и съемным пластиночным протезом на нижней челюсти.

 

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О	П	К	П	П								К	+	К	R
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О

 

 

Зубы 15, 14 в цвете изменены. Пломбы отсутствуют, коронки разрушены на 50%.

Десна в области 15, 14 зубов без патологических изменений; реакция на перкуссию – отрицательная. Рентген-контроль: корневые каналы 15 и 14 запломбированы на всем протяжении. Отмечается разрушенная коронковая часть 28. Рентген-контроль каналы не запломбированы.

Пластиночный протез на нижней челюсти имеет укороченные границы, края протеза не доходят до переходной складки, при проведении функциональных проб протез неустойчив. Осмотр протезного ложа выявил – равномерную умеренную атрофию альвеолярной части, слизистая бледно-розовая, подвижной слизистой не отмечается.

Уменьшение высоты нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии составляет

5-6 мм. Отмечается чрезмерная выраженность носогубных складок.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте диагноз

2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения

3. Составьте план ортопедического лечения

4. Составьте план хирургической подготовки полости рта к протезированию зубов

5. Как припасовать индивидуальную ложку?

 

1. Дефект коронок 1.4, 1.5 зубов. Дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класс поКеннеди. Полное отсутствие зубов на нижней челюсти, второй класс по Келлеру.

2. Задачи ортопедического лечения:- обеспечить эффективное укрепление искусственных коронок 1.4, 1.5 зубов;- восстановить анатомическую форму 1.4, 1.5 зубов;- восстановить зубной ряд нижней челюсти с помощью пластиночного протеза;- обеспечить максимально эффективную фиксацию пластиночного протеза;- нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центральногосоотношения.

3. План ортопедического лечения:- восстановить 1.4, 1.5 зубы культевыми вкладками со штифтом.- изготовить на 1.4, 1.5 зубы металлокерамические коронки.- изготовить новый пластиночный протез на нижнюю челюсть.

4.  Удалить корни 2.8 зуба.

5.  ??????