2020-10-10
117
Больная К. 72 лет обратилась в стоматологическую клинику.
Жалобы: на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи.
Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни из-за кариеса и его осложнений, зубными протезами ранее не пользовалась.
Объективно при осмотре:
Зубная формула
| О | О | О | R | R | О | О | О | R | О | О | О | О | О | О | О |
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О | О |
При внешнем осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, трещины в углах рта, открывание рта свободное, безболезненное. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируются, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны.
Осмотр верхней челюсти: альвеолярный отросток значительно и неравномерно атрофирован. Скат альвеолярного отростка - пологий; гребень альвеолярного отростка - острый. Имеются корни зубов 1.5, 1.4, 2.1. Позадимолярные бугры сохранены, округлые с обеих сторон. Свод твердого неба выпуклый. Небо плоское. Уздечка верхней губы и щечно-альвеолярные складки прикрепляются близко к вершине альвеолярного отростка.
|
|
|
На прицельных рентгенограммах: 1.5, 1.4, 2.1. – определяются изменения в периапикальных тканях, разрежение костной ткани от 2 мм до 4 мм; неполная обтурация корневых каналов пломбировочным материалом.
Осмотр нижней челюсти: альвеолярная часть резко атрофирована, особенно в боковых отделах. Скат – пологий, в переднем отделе отмечается «болтающийся гребень». Позадимолярные бугорки сохранены, подвижны, округлой формы. Внутренние косые линии выражены, острые, покрытые тонкой слизистой оболочкой, при ее пальпации отмечается болезненность.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план лечения.
4. Перечислите фазы адаптации к съемным протезам.
5. Как получить функциональный оттиск.
1. Диагноз «частичное отсутствие зубов на верхней челюсти (I класс I подкласс поКеннеди) и нижней челюсти (IV тип атрофии по Курляндскому)».
2. Задачи ортопедического лечения:- восстановить целостность зубного ряда верхней челюсти с помощью съѐмногопластиночного протеза при полном отсутствии зубов;- восстановить целостность зубного ряда нижней челюсти с помощью съѐмногопластиночного протеза при полном отсутствии зубов;- нормализовать высоту нижнего отдела лица в состоянии центрального соотношения; обеспечить правильную адаптацию пациента к съѐмным протезам при полномотсутствии зубов.
|
|
|
3. Удалить корни 1.5, 1.4, 2.1 зубов.- изготовить съѐмный пластиночный иммедиат-протез при полном отсутствиизубов на верхнюю челюсть и съѐмный пластиночный протез при полном отсутствии зубовна нижнюю челюсть;- все работы проводить с учѐтом высоты нижнего отдела лица.
4. Разгружающие оттиски получают без давления или при минимальном давленииоттискной массы на ткани протезного ложа. Разгружающие оттиски можно получитьлишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих дляснятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые массы низкойвязкости, также для устранения повышенного давления на протезное ложе виндивидуальной оттискной ложке делаются отверстия для оттока излишков оттискногоматериала, что уменьшает давление, оказываемое им на слизистую оболочку.
5. Фаза возбуждения. Фаза неполного торможения. Фаза полного торможения
Клиническая ситуация 27 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Г., 30 лет с жалобами на скол композитных виниров 2.2, 1.1 зубов и на их цвет. Объективно: 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубы облицованы вестибулярные поверхности фотокомпозитом, дисколорит, скол в области режущих краев зубов 2.2, 1.1. Коронковая часть зуба 1.4 восстановлен световым композиционным материалом более, чем на ½, перкуссия слабо положительная. Зуб 2.4 восстановлен с помощью металлокерамической искусственной коронки, краевое прилегание хорошее, десна имеет бледно- розовую нормальную окраску. Отсутствуют зубы 3.7, 3.8.
Зубная формула:
| п | п | п | п | п | п | п | ик | о | |||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | о |
Вопросы:
1. Перечислите задачи ортопедического лечения.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Составьте план терапевтического лечения.
4. Какой дополнительный метод необходим для уточнения диагноза.
5. Как препарируются зубы по керамические виниры?
Ответы
1)Восстановление функции,эстетику, анатомической формы.
2)замена композитных виниров на керамические (более биосовместимые и эстетические)
3)эндодонтическое лечение, покрытия полукоронкой или полной коронкой
4)Рентгенография
5) Под керамические виниры есть следующий тип препарирования:
-по типу окна, когда сошли-ся вестибулярная поверхность, когда сош-ся вестиб-режущая поверхность с заходом на контактной поверхность без разъединения контактных пунктов, препарирование вестибулярной поверхности режущего края и контактных поверхностей с разъединением контактных пунктов.
Есть препарирование, когда затрагивается небная поверхность (типо полукоронки 360 град)
КРОМЕ ПОЛУКОРОНКИ все виниры имеют горизонтальное введения, поэтому делается трехплоскостное препарирование под виниры
Клиническая ситуация 28 +
В ортопедическое отделение обратился пациент В., 35 лет с жалобами на расцементировку культевой штифтовой вкладки и коронки зуба 3.3. В анамнезе имеется частые расцементировки. Объективно: стенки зуба 3.3 на уровне десны, при наложении конструкции выявляется, что край искусственной коронки короткий и не перекрывает границу «ткань зуба – вкладка». Отсутствует зуб 1.7.
Зубная формула:
| о | |||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| ик |
|
|
|
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите возможную причину расцементировки в данном случае.
3. Составьте задачи ортопедического лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения.
5. Как получают одноэтапный двухслойный оттиск?
Ответы
1) К08.1потеря зуба вследствие несчастного случая заболевания тканей парадонта травмы,частичная вторичная отсутствие зубов,включенный дефект в боковом отделе 3 класс по кенеди
2)восстановление целостности зубного ряда,восстановление анатомической формы,функции
3)изготовление мостовидного протеза с опорой на соседние зубы 2.4,2.6 или имплантация с последующим протезированием,зуб 4.3 изготовление искусственной коронки, которая соответствует всем требованиям
4)да,временными пластмассовыми коронками
5)одноэтапный двухслойный оттиск получают с использованием силиконовой массы,подбор ложки,нанесение адгезива на ложку,нанесение коррегирующей массы на зубы,наложение базовой массы на ложку, введение ложки в полость рта,отжимаем,после отверждение выводится ложка из полости рта,проводится оценка качества оттиска,дезинфецируется.
Клиническая ситуация 29 +
В ортопедическое отделение обратилась пациентка С., 25 лет с жалобами на задержку пищи в пришеечной области зуба 2.5. Объективно: десна в области причинного зуба слабо гиперемирована и отечна, имеется плохое краевое прилегание. После удаления искусственной коронки с зуба обнаруживаются поднутрения на культе зуба 2.5. на зубах верхней и нижней челюсти имеется зубной налет. Отсутствуют зубы 1.6 и 4.6.
Зубная формула:
| о | ик | ||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Назовите возможную причину гиперемии и отечности десны в данном случае.
5. На этапе припасовки искусственной коронки, каким требованиям должна соответствовать данная конструкция?
|
|
|
Ответы
1)3 класс по Кеннеди,включённый дефект в боковом отделе,частичная вторичная отсутствие зубов.
2)восстановление дефекта зубных рядов с помощью несъёмных конструкций,или имплантация с последующим протезированием,восстановление анатомической целостности зуба,
2.5,устранение воспалительного процесса десны в области 2.5.
3)1.6, 4.6 протезирование на имплантате или изготовление мостовидных протезов с опорой на в.ч 1.7, 1.5, на н.ч 4.5, 4.7
2.5-удаление старой коронки,препарирование,изготовление искусственной коронки
4)плохое краевое прилегание
5)ИС должна восстанавливать анатомическую форму,объём,функцию,межокклюзионный контакт с антагонистами без сепурконтакта и дизокклюзий, контактные плоскостные пункты с соседними зубами,должно быть хорошее краевое прилегание.
Клиническая ситуация 30 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Р., 37 лет с жалобами на частые, с примерным интервалом от 6 - 8 месяцев, расцементировки искусственной коронки (ИК) зуба 2.4. Объективно: стенки культи (обточенного) зуба имеют сильную конвергенцию. Окклюзионная поверхность зуба 2.4 плоская. Отсутствует зуб 4.7.
Зубная формула:
| ик | |||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз (учитывая все предоставленные данные)
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Какую форму при препарировании Вы должны создать культе зуба (стенки, углы между стенками, окклюзионная поверхность и т.д.), чтобы была хорошая ретенция (удерживание) искусственной коронки?
5. Назовите возможные причины частых расцементировок коронки в данном случае?
Ответы
1). Включенный дефект, Частично вторичное отсутствие зубов, 3й класс по Кеннеди на нижней челюсти, дефект зуба 2.4
2). Мостовидный протез с опорой на зуб 4.8 4.6 или протезирование на имплантатах
3). План: изготовление искусственной коронки которая отвечает требованиям (естесвтенное предварительное правильное препарирование)
4). Под полную искусственную коронку необходимо: двухплоскостное препарирование, сохранение морфологии зуба на окклюзионной поверхности у моляров должно быть выделено фиссуры и бугры, на небной/язычной поверхности фронтальных зубов небные/язычные бугорки
Стенки – слабо конвергированы (6-7 градусов идеален)если сильная будет конвергенция это чревато расцементировками, как здесь в задаче.
Углы должны быть плавными, обтекаемыми, без острых углов. Должна быть редукция пришлифовывания тв тканей зубов на необходимую толщину для каждой коронки
Металлокерамика 1.5-2
Безметалловая коронка 1.2 -+ на окклюзионной стенка больше 1.5
5.)Сильная конвергенция - большая конусность
Клиническая ситуация 31 +
В ортопедическое отделение обратилась пациентка К., 45 лет с жалобами на разрушение зубов 1.6, 4.5; на кариозную полость зуба 3.4. Объективно: зубы 1.6, 4.5 были ранее восстановлены с помощью фотокомпозита и штифтов, ИРОПЗ – 0,8. Зуб 3.4 имеет кариозную полость на жевательной и латеральной контактной поверхностях.
Зубная формула:
| о | п/с | о | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | п/с | с | о |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Как Вы отпрепарируете под керамическую вкладку типа «overlay»?
5. Какой дополнительный метод обследования необходим для полноты картины?
Ответы
1. 1.6,4.5 вторичный кариес, 3.4 кариес дентина
2. Восстановление анатомической целостности и функции зубов
3. 1.6,4.5 - вкладки или штифт и фтоткомпозитная полмба с обязательным покрытием искусственной коронки
3.4 - непрямые рестоврации (керамическая вкладка, компизитная вкладка)
4. Дно отпрепарированной полости должно быть параллельо крыше пульповой камеры, стенки - слабо девергированы, внутренние углы должны переходить плавно, наружная граница - четкая, читаемая без фальца, не должно быть поднутрений, глубина -1.5 мм от фиссуры начиная, 2 мм от вершины бугров, если остаются тонкие стенки их сошлифовываем и перекрываем (если витальный зуб- 1.5 мм меньше, у депульпированных - 2 мм меньше)
5. Рентген зубов 1.6, 4.5
Клиническая ситуация 32 +
В ортопедическое отделение обратилась пациентка В., 30 лет с жалобами на скол пломбы зуба 3.7. Объективно: зуб 3.7 имеет дефект пломбы, фотокомпозит занимает более ½ коронковой части зуба, ИРОПЗ – 0,8. На рентгенограмме: корневые каналы хорошо обтурированы пломбировочным материалом до апекса. После предварительного препарирования, твердые стенки выше уровня десны более, чем на 2мм. На зубах верхней и нижней челюсти имеются небольшие зубные отложения. Отсутствуют зубы 2.3, 1.8, 4.8.
Зубная формула:
| о | о | ||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | п/с |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз (учитывая все представленные данные)
2. Составьте план комплексного лечения.
3. Перечислите задачи ортопедического лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения.
5. На какую длину нужно распломбировать корневой канал под штифтовую культевую вкладку?
Ответы
1. К 08.1 - потеря зубов вследствие несчастных случаев и заболеваниях парадонта(Частичное втроичное отсуствие зуба на верхней челюсти, 4 класс по Кеннеди); зуб 3.7 – ПС пломба кариес, штифтовый зуб К 02.8 - другой кариес (частичный дефект коронковой части зуба)
2. Проф гигиена, зуб 3.7- изготовление искусственной коронки и вкладки, зуб 2.3 - протезирование на имплантате ил изготовление МП
3. Задачи: восстановление целостности зубного ряда на верхней челюсти, восстановление целостности зуба с дефектом
4. 2.3 - протезирование на имплантате ил изготовление МП, 3.7- изготовление искусственной коронки и вкладки, зуб
5. До 2/3 длины
Клиническая ситуация 33 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Л., 32 лет с жалобами на кариозную полость зуба 4.7. Объективно: на вестибулярной, окклюзионной, медиальной контактной поверхностях имеются небольшие кариозные полости. ИРОПЗ – 0,5. На рентгенограмме: зубы витальные, без патологических признаков. Отсутствуют зубы 1.4, 3.1.
Зубная формула:
| О | о | ||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| с | о |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз (учитывая все предоставленные данные)
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Перечислите задачи ортопедического лечения.
4. Классификация вкладок по материалу.
5. Клинико - лабораторный этап изготовления вкладки (прямой) метод.
Ответы
1)Диагноз-на верхней челюсти К08.1 потеря зубов вследствие несчастных случаев, заболеваний парадонта и тд
Частичная вторичная отсутствие зубов-включенный дефект 3 класс по Кеннеди
47-кариес дентина
2)План ортопедического лечение-47-изготовление керамической вкладки которая перекрывает все поверхности
1.4,3.1-протезирование на имплантатах или мостовидные протеза с опорой на 1.5,1.3 и с опорой 4.1,32
3)Восстановление целостности зубных рядов. Восстановление анатомической целостности зуба 4.7
4)Металлические-КХС,на основе золото
Композитные
Керамические-силикат лития,оксидная керамика,сюда входит оксид циркония
5).-препорирования зуба
-из безольной пластмассы или воска изготовления прототипов вкладки
- выведение восковой репродукции из полости
- замена воска или безольной плсмассы на метал
- препасовка
- фиксация
Клиническая ситуация 34 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Ф., 33 лет с жалобами на отлом коронковой части зуба 2.5. Объективно: из корневого канала виднеется штифт, после предварительного удаления мягких тканей, твердые ткани находятся выше десны на 2 мм. На рентгенограмме: в корневом канале имеются остатки пломбировочного материала. Отсутствуют зубы 3.5,3.6.
Зубная формула:
| д | |||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | о |
(д- дефект)
Вопросы:
1. Поставьте дтиагноз.
2. Составьте план терапевтического лечения.
3. Перечислите задачи ортопедического лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения
5. Как Вы отпрепарируйте зуб под керамическую вкладку типа «inlay».
Ответы
1)ДиагнозК02.1,Частичная вторичная потеря зубов включенный дефект в боковом отделе - 3 класс по Кеннеди,2.5-К02.8-другой кариес
2). Терапевтическое лечение - адекватное эндо лечение
3). Востановление целостности зубных рядов, функции зубов,анатомии 2.5
4). 2.5-Вкладка+ коронка или штифт + фотокомпозит-билдаб+ик
35,36-протезировние под имплантат или мостовидный протез с опорой на 37,38,34
5). Дно плоское, паралельно пульсовой камере,стенки слабо дивергированы, глубина 1.5-2 мм,внутренние углы плавные,не острые,а наружные углы четкие,без фальца
Клиническая ситуация 35 +
В ортопедическое отделение обратился пациент М., 34 лет с жалобами на дефект зуба 1.2, на неудовлетворительную форму и цвет 2.1, 2.2 зубов. Объективно: отлом режущего края зуба 1.2, зубы 2.1, 2.2 облицованы фотокомпозитом, плохое краевое прилегание, дисколорит. Отсутствуют зубы 4.4, 4.5.
Зубная формула:
| д | п | п | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | о |
(д- дефект)
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Перечислите названия методов изготовления керамических виниров.
5. Как Вы получите одноэтапный оттиск?
Ответы
1)Диагноз. К08.1 Потеря зубов и тп + частичное вторичное отсутсвие зубов на нижней челюсти, 3 класс по Кеннеди, на верхней челюсти 12, 11, 21- отлом.
2)Задачи- восстановление функциональной целостности зубного ряда на нижней чел, восстановление морфологии и функции зубов на верхней челюсти.
3)План- 44,45- мостовидный протез с опорой на зубы 47,46,43 или с предварительной имплантацией т.к. в анамнезе нет противопоказаний. 12,11,21-изготовление керамический микропротезов (керамические непрямые реставрации).
4)Названия методов изготовления керамических микропротезов- фрезерование с помощью CAD/CAM технологии вытачивается из бруска материала винир(диоксид циркония, дисиликат лития), методом пресования, методом послойного нанесения на рефракторе.
5)Как мы получаем одноэтапный оттиск- ассистент замешивает базу и накладывает на ложку, врач промывает и высушивает зубы, наносит коррегирующую массу, вводится плавно без перекосов, баланса, выводится, оценка качества оттиска и его дезинфекция (замачивание оттиска в дезрастворе, промываем под холодной водой и отправляем в лабораторию)
Клиническая ситуация 36 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Т., 28 лет с жалобами на неудовлетворительный цвет и форму 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов. На кариозную полость 3.5 зуба. Объективно: имеются диастемы, «тетрациклиновые зубы». Зуб 3.5 – вторичный кариес, ИРОПЗ 0, 4. Плохая гигиена полости рта. Отсутствуют зубы 4.5, 4.6.
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | о | п/с |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте комплексный план лечения.
3. Перечислите задачи ортопедического лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения.
5. Как Вы проведете фиксацию керамических виниров.
Ответы
1)Диагноз- зубы 45,46- К08.1 потеря зубов в следствие несч.случая я тд, частичное вторичное отсутсвие зубов в боковом отделе, включённый (3 класс по Кенеди), 35-К02.8 другой кариес, фронтальная группа 13...-дисколорит (тетрациклиновые зубы)
2)План лечения: проф.гигиена, ортопедическое лечение, имплантация
3)Задачи: восстановление дефектов коронковой части зубов, восстановление дефекта зубных рядов,целостности, функции.
4)План: 45,46- протезировании на имплантатах или изготовление мостовидного протеза с опорой на 48, 47,44. Зуб 35- изготовление керамической вкладки.
5)Как проводится фиксация- адгезивный протокол фиксации,подготовка шуба, подготовка керамики, на зуб наносят плавиковую кислоту, силан, адгезив, фиксация на композит светового отвердения.
Клиническая ситуация 37 (101 ЧАСТИЧНО!!! Зубная формула не совпадает)+
В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка С. 25 лет.
Жалобы на эстетический дефект и кровоточивость в области зубов 3.1 и 4.1. Анамнез заболевания: у зубов 3.1 и 4.1 пломбы изменились в цвете примерно год назад, кровоточивость появилось сразу после лечения зубов.
Объективно при осмотре: Зуб 3.1 восстановлен световым композитом по IV классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, отмечается нависающий край пломбы в придесневой области, ИРОПЗ-0.6. Зуб 4.1 восстановлен световым композитом по III классу по Блэку, вторичный кариес, прилегание пломбы неудовлетворительное, ИРОПЗ - 0.8. Десневой сосочек в области зубов 3.1 и 4.1 отѐчный, определяется кровоточивость при зондировании в пришеечной области. Пломбы изготовлены единым блоком, при этом отмечается отсутствие места для десневого сосочка. Гигиена полости рта удовлетворительная. Отсутствуют зубы 4.6, 4.7.
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | о | п | п |
Рентгенологический контроль зубов 3.1 и 4.1 выявил, что ранее проводилось эндодонтическое лечение, корневые каналы запломбированы до апикального отверстия, разряжение в области верхушечных отверстий отсутствует.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Назовите причину воспаления десневого сосочка
3. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения.
5. Как Вы подготовите корень под штифтовую культевую вкладку?
Ответы
1)Диагноз- на нижней челюсти К08.1 потеря зубов. Частичное вторничное отсутствие зубов. 3 класс по Кеннеди. Зубы 4.1, 3.1 К02.8 - другой кариес (рецидив кариеса)
2)Причины- плохое краевое прилегание, плохое восстановление контактного пункта, а в данном случае вообще все пломбы единым блоком, поэтому сосочек будет травмироваться, воспаляться. И нависающие края пломбы
3)Задачи- восстановление дефекта зубных рядов, восстановление функций и анатомической целостности зубов 4.1, 3.1 с правильным изготовлением конструкции
4)План- 4.7,4.6- мостовидный протез с опорой на 4.8, 4.5, 4.4 или протезирование на имплантатах
4.1, где ИРОПЗ 0,8 - это штифт(вкладка) и коронка
3.1, где ИРОПЗ 0,6 - можно сделать коронку
5)Берём развёртки(ларго). Их 6 размеров. Начинаем с первого размера и распломбировываем на длину 2/3, а потом обязательно под культевые штифтовые вкладки ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно делать разгружающие опорные площадки.
Клиническая ситуация 38 +
Больная 23 лет обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на эстетический дефект 4.6 зуба. Объективно: коронковая часть 4.6 зуба разрушена более, чем на ½. Индекс ИРОПЗ – 0,8. После предварительного препарирования (удаления) размягченной зубной ткани, стенка оставалась выше уровня десны на 4 мм. При рентгенологическом исследовании выявляется, что корневые каналы обтурированы пломбировочным материалом некачественно. Отсутствует зуб 3.7.
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| п/с | о |
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз и задачи ортопедического лечения.
2. Составьте план комплексного лечения.
3. Какие терапевтические мероприятия необходимы?
4. План ортопедического лечения.
5. Каким материалом снимается оттиск для изготовления вкладки непрямым путем?
Ответы
1)К08.1потеря зуба вследствие несчастного случая заболевания тканей парадонта травмы,частичная вторичная отсутствие зубов,включенный дефект в боковом отделе 3 класс по кенеди,4.6- К02.8другой кариес
2)имплантацию,терапевтическую лечение, ортопедическое лечение
3)повторное эндодонтическое качественное лечение
4)мостовидный протез с опоройна 3.8,3.6 или протезирование на имплантате,4.6-штифтовая конструкция +коронка,
5) силиконовый материал (2 слоя базисный слой и коррегирующий слой)
Клиническая ситуация 39 +
В ортопедическое отделение обратилась пациентка Д., 28 лет с жалобами на пигментацию 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубов и на кариозную полость в области зуба 3.6. Объективно: на вестибулярной поверхности 4.2 зуба имеется небольшая пигментация. Кариозная полость отсутствует. В зубе 4.6 выявляется полость по типу МОД. На рентгенологическом снимке – 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 зубы витальные, без патологических изменений в периапикальной области. Отсутствуют зубы 1.7, 1.8, 2.8, 3.8, 4.8.
Зубная формула:
| о | о | 0 | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| 0 | c | c | 0 |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Как расшифровывается «МОД»?
5. Как Вы проведете фиксацию керамических виниров.
Ответы
1)Частично вторичный дефект, односторонний концевой дефект,2 класс по Кеннеди на в.ч
частично вторичный дефект (если считать 8), в области зубов 4.6 3.6 кариозный процесс,
2) восстановление целостности зубного ряда на в.ч, восстановление анатомии и функции 3.6 4.6 н.ч
3) 1.7- протезирование На имплантате
4.6- керамическая вкладка
3.6- прямая или непрямая реставрация
4.2- винирная вкладка
4)МОД- это полости медиальная, окклюзионная, дистальная поверхности
5) ИСПОЛЬЗУЕТСЯ АДГЕЗИВНЫЙ ПРОТОКОЛ ФИКСАЦИИ – это подготовка самого зуба, керамической поверхности и собственно цементировка.
Подготовка керамики:
- наносим плавиковую кислоту
-смываем
-обработка ультразвуковой ванночкой (как по кайфу)
-силант 2-3 слоя без засвечивания
-адгезив
Подготовка поверхности зуба:
-протравка ортофосфорной кислотой
-смываем
-высушиваем поверхность
- если дентин вскрылся то наносим (праймер), если не скрылся наносим адгезив на эмаль
- берем композит светового отверждения или двойного отверждения, если винир, то светового отверждения, потом это фиксируем на винир и светим на винир и смотрим на краевое прилегание, чтоб не было шероховатой поверхности.
Клиническая ситуация 40 +
В ортопедическое отделение обратился пациент Г., 30 лет с жалобами на скол композитных виниров 3.2, 3.1 зубов и на их цвет. Объективно: 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3 зубы облицованы вестибулярные поверхности фотокомпозитом, дисколорит, скол в области режущих краев зубов 3.2, 3.1. Коронковая часть зуба 3.4 восстановлен световым композиционным материалом более, чем на ½, перкуссия слабо положительная. Зуб 4.4 восстановлен с помощью металлокерамической искусственной коронки, краевое прилегание хорошее, десна имеет бледно- розовую нормальную окраску.
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| ик | п | п | п | п | п | п | п |
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз
2. Перечислите задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического и терапевтического лечения.
4. Какой дополнительный метод необходим для уточнения диагноза.
5. Во время припасовки керамических виниров какие требования будете соблюдать?
Ответы
1. Дисколорит
2.Замена композитных виниров на керамические (более биосовместимый и эстетичный материал).
3. Эндодонтическое лечение, покрытие полукоронкой или полной коронкой
4. Рентгенография
5. Краевое прилегание, контактные пункты, на цвет, на форму.
Клиническая ситуация 41 +
В ортопедическое отделение обратился пациент П., 36 лет с жалобами на расцементировку культевой штифтовой вкладки и коронки зуба 4.3 В анамнезе имеется частые расцементировки. Объективно: стенки зуба 4.3 на уровне десны, при наложении конструкции выявляется, что край искусственной коронки короткий и не перекрывает границу «ткань зуба – вкладка». Отсутствует зуб 2.5.
Зубная формула:
| о | |||||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| ик |
Вопросы:
1. Назовите возможную причину расцементировки в данном случае, как вы понимаете понятие «феррул – эффект» в ортопедической стоматологии?
2. Составьте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Можно ли и чем сформировать десну вокруг зуба перед изготовлением постоянной конструкции?
5. Во время припасовки искусственных коронок, какие требования, предъявляемые к ним Вы будете соблюдать?
Ответы
1.Отсутсвие Феррул- эффекта (возникает тогда, когда край коронки переходит границу соединения зуба и вкладки)
2. Восстановление целостности зубного ряда т.к. отсутствует зуб 2.5. восстановление анатомической формы.
3. изготовление мостовидного протеза, возможно имплантация с последующим протезирование на имплантате, зуб 4.3 изготовление искусственной коронки, который соответствует всем требованиям.
4.Временные пластмассовые коронки (формирование десны)
5.Контактный пункт, краевое прилегание, межоклюзионные контакты.
Клиническая ситуация 42 +
В ортопедическое отделение обратилась пациентка С., 23 лет с жалобами на задержку пищи в пришеечной области зуба 4.5. Объективно: десна в области причинного зуба слабо гиперемирована и отечна, имеется плохое краевое прилегание искусственной коронки. После удаления искусственной коронки с зуба обнаруживаются поднутрения на культе зуба 4.5. на зубах верхней и нижней челюсти имеется зубной налет. Отсутствуют зубы 3.6,3.7, 3.8, 4.7
Зубная формула:
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| о | ик | о | о | о |
Вопросы:
1. Составьте задачи ортопедического лечения.
2. Составьте план ортопедического лечения.
3. Назовите возможную причину гиперемии и отечности десны в данном случае.
4. В пришеечной области искусственная коронкам должна иметь плотное краевое прилегание?
5. Во время припасовки искусственных коронок, какие требования, предъявляемые к ним Вы будете соблюдать?
Ответы
1. восстановление целостности зубного ряда нижний челюсти с помощью съемных конструкции или же путём проведение имплантации и последующий протезированием на имплантатах и ещё восстановление анатомический целостности и морфология зуба и функции с помощью не съёмный конструкции.
2. 45:изготовление новой искусственный коронок,которое отвечает требование далее изготовление съемного протеза частично съемного протеза на нижний челюсти.так как имеется концевой дефект тут не возможно изготовит мостовидного протеза или альтернатива имплантация последующий протезирование на имплантатах.
3.Так как имеется плохое краевой прилегание,что ретенционном пунктом для микроорганизмом в остатках остаются пиша,возникает микроорганизм.
4.:Да обязательно краевой прилегание хорошее должно быть то есть место перехода конструкция зуба в этом месте должна гладкая,ровная,без шероховатости,чтобы не было ретенционным пунктом.
5. Искусственная коронка должна восстанавливать анатомия зуба,восстанавливать объём соответствие с возрастом и особенностями пациента и эстетика.Край коронки должен имитировать рельеф десны вокруг шейки зуба далее восстановленный плоскостные контактные пункты соседними зубами не избежав травматизация воспаления межзубных сосочках и адекватные было распределение жевательные нагрузки далее восстановление межокклюзионных зубных контактов с антагонистами,чтобы не было суперконтактов без окклюзии и хорошое краевой прилегание.Что такое хорошое краевой прилегание?-если имеется уступ край коронки должен находит до уступа, если нет уступа,то край коронки плотно оприкат шейки зуба,коронка не должно балансировать и коронка не должно быть гиперконтуром если есть гиперконтур, то дальше будет восполнение десны.
Клиническая ситуация 43 +
Больной 64 лет обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на обширные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей и на подвижность зубов. Объективно: имеется подвижность 4.3, 3.3 зубов II степени.
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| О | О | О | О | О | О |
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения.
3. Составьте план ортопедического лечения.
4. Обосновать выбор конструкции протеза.
5. Необходимо ли Вам осуществить препарирование зуба на этапе шинирования подвижных зубов.
Ответы
1.Диагноз -частичное вторичное отсутсвие зубов на верхней челюсти (Первый класс по Кеннеди).Хронический локальный пародонтит в области зубов 4.3 и 3.3 средней степени тяжести.
2.Задачи ортопед.лечения -Восстановление целостности зубных рядом и устранение патологической подвижности в области зубо 3.3 и 4.3.
3.План ортопедического лечения -изготовление съемного протезирования на концевые дефекты,шинирование с помощью несъёмных шин на подвижные зубы (например: стекловолоконный лентой) или же шинирующий бюгельный протез (шина -протез)
4.Устанавливаем шинирующий бюгельный протез,потому что шина устранит патологическую подвижность, а протез одновременно восстановит дефект зубного ряда.
5.Нет необходимости в препарировании в данном случае.
Клиническая ситуация 44 +
При осмотре полости рта у больного М. отмечается подвижность III степени зубов 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7. Кровоточивость, отечность десен в области данных зубов.
| 3ст | 3ст | 3ст | 3ст | 3ст | 3ст | 3ст | |||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Сформулируйте задачи лечения.
3. Составьте план комплексного лечения.
4. Составьте план ортопедического лечения.
5. Укажите вид стабилизации, которую Вы выберите.
Ответы
1).Диагноз-хронический генерализованный пародонтит верхней челюсти в стадии обострения, тяжелой степени тяжести.
2).Задачи лечения - Устранение патологической подвижности зубов,восстановление их функции.
3).План комплексного лечения - ортопед- Временное шинирование.Далее отправляем для купирования боли острых фаз воспалительного процесса на медикаментозное и хирургическое лечение на тканях пародонта - к пародонтологу.
4).План ортопедического лечения -наложение и изготовление постоянной несъёмной шины,соединённой между собой полукоронками или коронками.
5). Можем выбрать парасагитальную стабилизацию.То есть, устраняем патологическую подвижность верхней челюсти слева и справа и соединяем их между собой дугой.
Клиническая ситуация 45 +
Больная С., 46 лет, обратилась с жалобами на подвижность всех зубов на нижней челюсти, кровоточивость, небольшая отечность десен. При осмотре полости рта отмечается подвижность II степени 4.4, 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 зубов, подвижность III степени 4.8, 4.7, 4.6, 4.5, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 зубов.
Зубная формула:
| < |
