Клиническая ситуация 24 (инет)

В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка К. 46 лет.

Жалобы: затрудненное пережевывание пищи, эстетику нижних передних зубов.

Анамнез заболевания: отмечает отсутствие боковых зубов на нижней челюсти около 5 лет. В это же время были изготовлены металлокерамические коронки на верхнюю челюсть, бюгельный протез на верхнюю челюсть и спустя месяц после удаления съемный пластиночный протез с гнутыми кламмерами на нижнюю челюсть. Съемный протез сломался при жевании около трех лет назад. За починкой и изготовлением нового протеза не обращалась.

За последние два года отмечает уменьшение размера передних нижних зубов.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

О	О	О	О	К	К	К	О	К	К	К	К	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
R	О	О	О	П							П	О	О	О	О

 

 

Конфигурация лица изменена - отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 3 мм. Носогубные и подбородочные складки выражены, регионарные лимфатические узлы не пальпируются и безболезненны. Пальпация ВНЧС безболезненная, лицо симметрично. Открывание полости рта свободное. Слизистая оболочка десен, неба, щек и альвеолярных отростков бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус ортогнатический.

Обследование полости рта:

На верхней челюсти фиксирован металлокерамический мостовидный протез с опорами: 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, боковые зубы замещены бюгельным протезом с кламмерной системой фиксации. На зубах 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 имеются фасетки стирания в пределах эмали и дентина. В незначительном объеме наблюдаются твердые зубные отложения на зубах нижней челюсти. На зубах 3.4, 4.4 имеются композитные пломбы. Каналы зубов 3.4, 4.4, запломбированы на половину длины корневого канала. Остаточный корень зуба 4.8.

На рентгенограмме наблюдается равномерная убыль костной ткани альвеолярной части верхней и нижней челюстей на ¼ длины корней, Зубы 1.4,1.3,1.2,2.1,2.2,2.3,2.4 эндодонтически пролечены, на всем протяжении корневых каналов зубов прослеживается однородный плонтный материал. Изменений в периапикальных тканях зубов 1.4,1.3,1.2,2.1,2.2,2.3,2.4 нет.

Вопросы:

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.
2. Составьте план ортопедического лечения. \
3. Сформулируйте задачу ортопедического лечения.
4. Назовите возможные причины повышенной стертости нижних зубов.
5. Какие манипуляции необходимы в качестве подготовительного этапа к протезированию

 

1. Ds: дефект з.ряда в/ч 1 класса 1 подкласс по кеннеди, дефект з. ряда н/ч 1 класса по кеннеди (К08.1), хронический генерализованный пародонтит в/ч легкой степени тяжести (К05.3), дефект тв.тк з. 48 з. патологическая стираемость 2 степени

 

2. Задачи: восстановление ф-ии жевания, эстетики, устранение хр.очагов инфекции, прекращение расшатыв.и выпад.з., уменьшение глубины карманов, прекращение прогрессии парод.заболеваний.

 

3. план: в/ч мостовидные протезы с опорой на имплантаты 15, 17, 25,27

н/ч штифтовые культевые вкл 34, 44 (или от 34 до 44)+ МК коронки 34-44 (объединенные),

мостовидные протезы с опорой на имплантаты 35,37,45,47

 

4. альтернатива: ЧСП на в/ч, ЧСП за замках на н/ч

 

5. хирургия: удаление 48 з, имплантация 17,15,25,27,45,47,35,37

терапия: эндо 34,44

 

Клиническая ситуация 25 (87)

 

Пациент А., 32 лет, обратился в стоматологическую клинику.

Жалобы: эстетический дефект, на откол коронки 3. 2 зуба.

Анамнез заболевания: откол зуба 3.2 произошел накануне вечером во время приема пищи.

Объективно при осмотре:

 

Зубная формула

 

О	П	П	П										П		О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О		П							R				П	П	О

 

При обследовании обнаружено отсутствие коронки 3.2 зуба, оставшаяся часть ее выступает над уровнем десневого края до 3 мм.

На прицельной рентгенограмме выявлено: корневой канал запломбирован равномерно на всем протяжении до верхушки, периапикальных изменений не визуализируется.

 

Вопросы:

 

1. Поставьте и сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ортопедического лечения.

3. Сформулируйте задачу ортопедического лечения.

4. Опишите требования, которые предъявляют к корню при изготовлении культевых штифтовых вкладок.

5. Перечислите клинико-лабораторные этапы восстановления 3.2 зуба культевой штифтовой вкладкой непрямым методом.

1. Изготовление культевой штифтовой вкладки в 3.2 зубе возможно, так как отлом коронки произошѐл выше уровня десны до 3 мм, корневой канал запломбированравномерно на всѐм протяжении до верхушки, периапикальных изменений невизуализируется.

2. Требования:- длина корня должна быть больше, чем высота будущей искусственной коронки;- стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоятьжевательному давлению;

корень должен быть устойчивым, не поражѐн кариесом;- ткани зуба должны находиться выше уровня десны или быть на одном уровне сдесной.

3. Изготовление культевой штифтовой вкладки и коронки на 3.2 зуб.- восстановление зуба анкерным или стекловолоконным штифтом и композитнымматериалом;- изготовление штифтового зуба.4. КХС (кобальто-хромовый сплав).СПС (серебряно-палладиевый сплав).Сплавы золота.Диоксид циркония.

5. Этапы изготовления.

Клинический: подготовка корня (полости зуба), распломбировка корневого канала,изоляция от слюны, снятие оттиска А-силиконовой массой методикой двухслойногоодноэтапного оттиска.

Лабораторный: изготовление модели из супергипса. Моделировка вкладки избеззольной пластмассы. Отливка (получение) вкладки (КХС, СПС, сплавы золота,диоксид циркония).

Клинический: припасовка и фиксация на цемент готовой штифтовой культевойвкладки, препарирование зуба, снятие оттиска А-силиконовой массой методикойдвуслойного одноэтапного или двухэтапного оттиска.

Лабораторный: изготовление искусственной коронки.

Клинический: припасовка и фиксация искусственной коронки.