Жаропонижающие лекарственные средства

Повышение температуры тела тормозит размножение вирусов, усиливает образование антител, стимулирует выработку интерферона. Поэтому при незначительном повышении температуры не следует ее снижать жаропонижающими средствами, особенно препаратами салицилового и пиразолонового ряда, чтобы не создать условий для повышенной репродукции вирусов и дополнительной депрессии иммуногенеза.

При повышении температуры тела более 39 °С лучше использовать физические методы охлаждения: обтирание пациента спиртом (водкой, одеколоном и др.), приложить к сонным и бедренным артериям пузырь (бутылку) со льдом или холодной водой и др. Жаропонижающие лекарственные препараты следует рекомендовать, когда высокая температура тела плохо переносится или начинают развиваться опасные для пациента состояния: спутанность сознания, бред, галлюцинации, тахикардия, снижение диуреза. С этой целью назначают:

• производные салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, микристин, аспизоль, ацетисал рН8, кольфарин;

• производные пиразолона (бутадион, бенетазон, реопирин, клофезон, азапропазон);

• производные индолуксусной кислоты (индометацин, метиндол, сулиндак, этодолак);

• производные пропионовой кислоты (бруфен, ибупрофен, апранакс, напросин, напроксен, сургам, ренгазил);

• производные фенилуксусной кислоты (вольтарен, диклофенак, наклофен, ортофен, фентиазак);

• производные хинозолонов (проквазон, флупроквазон);

• оксикамы (ксефоком, мовалис, пироксикам, тобитил, хотемин).

Все нестероидные противовоспалительные средства по эффективности примерно одинаковы, и их принимают как в виде таблеток, так и в других формах (растворы, мази, свечи) в обычных дозировках в течение 1–2 дней. Лицам с заболеваниями желудка (гастрит, язвенная болезнь) с этой целью следует назначить парацетамол или его коммерческий аналог – Панадол, которые следует принимать строго после еды. Одновременно таким пациентам необходимо назначить антацидный препарат (алмагель или фосфалюгель).

Одним из лучших противовоспалительных, антиаллергических и вазоконстрикторных препаратов является колдакт (табл. 4.2).

Таблица 4.2.

Комбинированные препараты для симптоматического лечения пациентов с ОРВИ

В настоящее время стандарты лечения бактериальных ОРЗ являются лишь ориентиром стартовой терапии с последующим уточнением вызвавшей инфекцию микрофлоры, ее чувствительности к антибиотикам и соответствующей коррекции.

Лечение острого тонзиллита.

Цель лечения стрептококкового тонзиллита заключается в стойкой элиминации стрептококков, создающих риск развития ревматизма и гломерулонефрита, предупреждении гнойных осложнений и предотвращении их распространения любым антибиотиком, приведенным в таблице 4.3, с выявленной к нему чувствительностью.

Таблица 4.3.

Дозы, кратность и особенности приема антибиотиков при бактериальных ОРЗ

Доказан санирующий эффект приема внутрь b-лактамных антибиотиков 2–3 раза в день.

Несмотря на полную чувствительность пиогенного стрептококка к феноксиметилпенициллину, препарат не является идеальным для терапии таких больных, поскольку его необходимо строго принимать за 1 час до или через 2 часа после еды, что пациенты не всегда выполняют. Кроме того, эрадикации возбудителя у значительной части больных не удается достичь из-за наличия у них в глубинных слоях миндалин копатогенов – микроорганизмов, являющихся нормальными обитателями ротоглотки, которые вырабатывают b-лактамазы, разрушающие пенициллин, ампициллин, амоксициллин. Поэтому при неэффективности указанных препаратов следует:

• заменить антибиотиками других групп, прежде всего макролидами (эритромицином, спирамицином, рокситромицином, азитромицином, мидекамицином);

• использовать b-лактамы, устойчивые к действию b-лактамаз (цефалоспорины 2-го поколения – цефаклор, цефуроксим), или комбинации аминопенициллинов с ингибиторами b-лактамаз – сульбактамом или клавулантом (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулант).