2020-10-10
123
Исключаются следующие заболевания.
Бронхиальная астма. Начинается в молодом возрасте; симптомы у одного и того же больного варьируют в разные дни по-разному; имеются аллергия, риниты и/или экзема; определяется обратимая бронхиальная обструкция. Если подозревается астма (обратимость ОФВ1 (ПСВ) > 15% должного после ингаляции β-2-агониста или антихолинергического средства), то следует мониторировать ОФВ1 (ПСВ). Необходимо следовать руководству по лечению астмы, если суточные колебания ОФВ1 (ПСВ) превышают 15 % в течение 2-х недель. Колебания ОФВ1 (ПСВ) можно рассчитать как отношение разности самого высокого и самого низкого показателя к среднему арифметическому этих показателей по формуле:
| ОФВ1 макс - ОФВ1 мин /(ОФВ1 макс + ОФВ1 мин)/2 |
Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитик у здоровых лиц. Поэтому величина прироста ОФВ ≥ 15% должного и ≥ 200 мл признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа. При получении такого прироста бронхиальная обструкция обратима. Следует учитывать, что колебания ОФВ1 при недельном мониторировании более 20 % могут указывать на астму, однако эти колебания могут быть и менее 20 % при адекватном лечении астмы у больных ХОБЛ. У таких больных по клинической картине и функциональному тестированию не представляется возможным отличить ХОБЛ от БА (табл. 4.18).
|
|
|
Таблица 4.18.
Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и бронхиальной астмы
| Признаки | Заболевания | |
| ХОБЛ | БА | |
| Наличие в анамнезе аллергических реакций | Нехарактерно | Характерно |
| Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям | Нет | Имеется |
| Бронхиальная обструкция | Обратимость нехарактерна | Характерна обратимость |
| Повторность бронхообструктивного синдрома | Впервые или ранее однократно | 2 и более раз |
| Кашель | Постоянный, разной интенсивности, с мокротой | Сухой |
| Одышка | Постоянная | Приступы экспираторной одышки |
| Мокрота | Вязкая, гнойная | Скудная, стекловидная |
| Суточные изменения ОФВ1 | Менее 10% от должного | Более 15% от должного |
| Проба с β-2-агонистами | Прирост ОФВ, < 15% | Прирост ОФВ, > 15% |
| Эозинофилия крови и мокроты | Не характерна | Характерна |
| Переносимость физической нагрузки | Прогрессивно снижается | Снижается только при обострении |
| Развитие легочного сердца | Имеет место | Не характерно |
Это возможно, т.к. ХОБЛ и БА присутствуют у таких больных одновременно.
Застойная сердечная недостаточность. Характерны отчетливые влажные хрипы в нижних отделах легких; рентгенологические признаки расширения полостей сердца и застойные явления в легких; функциональные признаки объемной рестрикции, но не обструкции бронхов.
|
|
|
Хронические гнойные заболевания легких. Отмечается обильное выделение гнойной мокроты; влажные хрипы при аускультации легких; рентгенологические признаки бронхоэктазов и отграниченных полостей в легких.
Туберкулез легких. При наблюдении выявляются характерные клинические и рентгенологические признаки; микробиологическое подтверждение.
Облитерирующий бронхиолит. Характерны прогрессирующая одышка, малопродуктивный кашель, отсутствие эффекта от фармакотерапии. В начале заболевания рентгенологическое исследование не информативно. На всех стадиях болезни высокоразрешающая компьютерная томография выявляет прямые и непрямые признаки заболевания.
Показания к консультации других специалистов:
• фтизиатр: для исключения тубекулеза органов дыхания;
• оториноларинголог: для исключения патологии ЛОР-органов.
• пульмонолог: для дифференциальной диагностики и выявления осложнений.
Примеры формулировки диагноза:
• ХОБЛ, IV стадия, тяжелое течение, обострение. Осложнение: Дыхательная недостаточность III. Хроническое легочное сердце, ст. декомпенсации, ХСН III ФК, рецидивирующая персистирующая фибрилляция предсердий.
• ХОБЛ, III стадия, средняя степень тяжести. Осложнение: Дыхательная недостаточность II. Хроническое легочное сердце, ст. компенсации, ХСН II ФК. Анемия легкой степени.
• ХОБЛ, II стадия, легкое течение, фаза ремиссии. ДН I. Н 0.
Лечение.
Цель:
• достижение полного контроля ХОБЛ;
• снижение темпов прогрессирования болезни, облегчение симптомов;
• улучшение качества жизни пациентов.
Задачи:
• поддержание и восстановление структуры и функций легких;
• коррекция дыхательной недостаточности;
• повышение толерантности к физической нагрузке;
• предупреждение и лечение обострений заболевания;
• предупреждение и лечение осложнений заболевания;
• предупреждение и минимизация побочных эффектов лекарственной терапии.
Немедикаментозное лечение.
Методы нелекарственного воздействия при ХОБЛ аналогичны таковым при ХБ и БА. Необходимо информировать пациента о характере болезни, эффективности нелекарственных методов лечения, пользе санации очагов хронической инфекции. Обучить правильному пользованию лекарственными средствами, самоконтролю, умению оценить тяжесть своего состояния и принять необходимые меры по оказанию самопомощи.
Следует выявить и максимально исключить воздействие всех ФР. Дать рекомендации относительно коррекции вредных привычек, ОЖ и профессиональной занятости. Лечение должно быть направлено не только на улучшение функции легких, но и на повышение качества жизни, т.е. адаптацию больного к наличию болезни и возможность выполнения привычных функций, связанных с его социальным положением, в быту и на работе.
