Оценка обострения ХОБЛ

У больных ХОБЛ часто наблюдаются обострения, которые клинически подразделяются на 3 типа:

I тип - увеличение одышки, увеличение количества мокроты, появление гнойной мокроты;

II тип – любые два симптома I-го типа;

III тип – один симптом I-го типа в сочетании с лихорадкой, увеличением частоты дыхания и сердцебиения на 20% по сравнению с исходными.

При легком и средней тяжести течении болезни обострения характеризуются усилением одышки, кашля и увеличением отделения мокроты, которая нередко приобретает гнойный характер. У больных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни, при обострении клиническая картина становится еще более тяжелой. Развиваются частые приступы удушья, требующие госпитализации. Летальность таких больных ХОБЛ, поступивших на стационарное лечение, составляет около 10%.

Наиболее частыми причинами обострений являются:

• инфекция (Haemophilus influenzae - 20-54%; вирус гриппа, парагриппа, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус - 20-35%; S. pneumoniae - 10-25%; M. catarrhalis - 10-30%; P. aeruginosae - 4-15%; S. aureus - 1-3%; M. pneumoniae, C. рneumoniae, K. Pneumoniae – 4-7%;

• поллютанты (диоксид азота, диоксид серы, озон, пыль);

• лекарственные средства (β-блокаторы, седативные, снотворные, мочегонные);

• застойная сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• спонтанный пневмоторакс;

• выпот в плевральной полости;

• у 1/3 больных причину обострения болезни установить не удается.

Во время обострения клинические проявления болезни зависят от степени ограничения скорости воздушного потока (по данным ОФВ₁), тяжести течения и наличия сопутствующих заболеваний. При физикальном обследовании обычно выявляются специфические (увеличение одышки, продукции и гнойности мокроты) и неспецифические симптомы (недомогание, нарушение сна, плохой аппетит, слабость, депрессия, снижение переносимости физической нагрузки, повышение температуры тела, повышенная потливость и др.). Усиление одышки - основной симптом обострения ХОБЛ, который связан с:

• усугублением катаболизма;

• прогрессированием бронхиальной обструкции (повреждение слизистой оболочки, усиление бронхиальной гиперреактивности/бронхоспазма);

• инфильтрации «воспалительными» клетками дыхательных путей;

• отеком слизистой оболочки бронхов;

• гиперсекрецией слизи, повышением ее вязкости/формированием слизистых про-бок, снижением мукоцилиарного клиренса;

• прогрессированием диффузионно-перфузионных нарушений.

Тяжесть обострения оценивается как легкое, средней тяжести и тяжелое.

Необходимо сравнить предыдущие легочные функциональные тесты и показатели газов крови с данными, полученными во время обострения, поскольку эти изменения более важны, нежели абсолютные значения. Например, ОФВ₁ на уровне 0,75 л или РаО₂/FiO₂ 240 мм рт. ст. может хорошо переноситься лицами с тяжелым течением ХОБЛ, которые живут с этими показателями в стабильном состоянии. В то же время подобные параметры для лиц с течением ХОБЛ средней тяжести показатели ОФВ₁ = 0,9 л или РаО₂/FiO₂ = 286 мм рт. ст. указывают на тяжелое обострение. При очень тяжелом течении ХОБЛ наиболее важным признаком обострения является изменение реакции больного, что требует его немедленной госпитализации.

Рентгенографию органов грудной клетки в передней и боковой проекциях и ЭКГ при обострении ХОБЛ применяют для выявления альтернативного диагноза. Особые трудности возникают при тромбоэмболии легочной артерии, так как гипертрофия правого желудочка и широкие ветви легочной артерии могут приводить к неправильной интерпретации результатов ЭКГ и рентгенологического исследования. Лучшими методами выявления тромбоэмболии легочной артерии у больных ХОБЛ является спиральная компьютерная томография и ангиопульмография.

Исследование крови при обострении ХОБЛ выявляет лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемию, электролитные нарушения, снижение содержания общего белка, а также признаки ухудшения течения сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, остеохондроза и др.).

Оценка качества жизни.

Проводится путем анкетирования с помощью анкеты SF-36. Физический и психические компоненты качества жизни снижены у всех больных ХОБЛ. Отмечается выраженное снижение шкал физической активности, общего здоровья и жизненного тонуса.