Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных ФД снижены.

Дифференциальный диагноз.

Алгоритм дифференциальной диагностики ФД предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными проявлениями. К таким заболеваниям относятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, синдром раздраженной кишки (СРК), рак желудка, хронический панкреатит, системная склеродермия, пептическая язва пищевода, депрессия.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерны связь боли с приемом пищи, сезонность обострения симптомов, наличие специфических признаков при рентгенологическом (симптом «ниши») и ФГДС исследовании.

ГЭРБ. Характерна частая длительная изжога (жгучая загрудинная боль), которая является преобладающим симптомом. Однако пациенты с ФД очень часто имеют сопутствующую незначительную изжогу в качестве дополнительного симптома, подчиненного эпигастральной боли или дискомфорту. При этом изжога столь незначительна, что может быть отнесена к категории условной нормы. При проведении суточного мониторирования pH-метрии пищевода патологический гастроэзофокальный рефлекс у них отсутствует.

СРК. Большинство пациентов с функциональной диспепсией не имеют выраженных кишечных симптомов, а диспепсия при СРК является отдельным синдромом. Возможны ситуации одновременного сосуществования функциональной диспепсии и СРК у одного и того же больного: в эпигастрии одновременно имеются боль и дискомфорт, когда боль связана с кишечной симптоматикой, а дискомфорт нет. Иногда эпигастральная боль и дискомфорт могут быть вызваны СРК. В таких случаях боль или дискомфорт уменьшаются после дефекации и(или) связаны с иной кишечной симптоматикой, что указывает на СРК.

Рак желудка. Характеризуется наличием «малых симптомов», отсутствием связи боли с приемом пищи, нарастающей потерей массы тела, наличием специфических рентгенологических («дефект наполнения») и ФГДС признаков.

Хронический панкреатит. Характеризуется синдромами эндокринных нарушений, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, билиарной гипертензии и гиперферментемии.

Системная склеродермия. Характерны дисфагия, загрудинные боли, срыгивание. Рентгеноскопия и ФЭГС: снижение то­нуса и умеренное расширение пищевода, сужение кардиального отдела, реже наличие пептических язв и стрик­тур. Указанные изменения возникают в сочетании с кожным, сус­тавным, почечным синдромами.

Пептическая язва пищевода. Боли внижней трети грудины во время еды, мучительная изжога, рвота. Диагноз уточняет ФЭГС.

Депрессия. Характерна длительная и стойкая симптоматика дисфункции ЖКТ с нарушением настроения.

При выявлении любого «симптома тревоги» (дисфагия, лихорадка, немотивированная потеря массы тела, наличие крови в кале, лейкоцитоз, анемия) диагноз ФД исключается.

Показания к консультации других специалистов:

• гастроэнтеролог: наличие диспепсии с сиптомами «тревог», отсутствие эффекта эмпирического лечения.

Примеры формулировки диагноза:

• Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариант.

• Функциональная диспепсия, дискинетический вариант.

• Функциональная диспепсия, неспецифический вариант.

Лечение.

Цель:

• уменьшение клинической симптоматики;

Задачи:

• коррекция состояния нервной системы и психической сферы;

• поддержание и восстановление функций желудка;

• лекарственная терапия.

Немедикаментозное лечение.

Проводится информационное воздействие на больного (разъяснительные беседы по устранению вредных привычек, формированию навыков здорового образа жизни). Даются рекомендации по диете - снижение количества потребляемой пищи с ограничением жиров, кофе, крепкого чая; при раннем насыщении и вздутии живота после еды - прием пищи малыми порциями до 6 раз в день.

Физиотерапия:

• секретостимулирующие методы: питьевое лечение гидрокарбонатнохлоридными натриево-каль-циевыми питьевыми водами;

• вегетокорригирующие методы: транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия;

• седативные методы: гальванизация во ротниковой области, азотные и хвойные ванны;

• иммуномодулирующие методы: низкочастотная СМВ-терапия умбиликарной области, высокочас-тотная магнитотерапия тимуса.

Фитотерапия:

• корни девясила. 2 г измельчить, 1 ч. л.  залить 1 стаканом воды, настоять 8 часов.  Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до приема пищи в течение 2 недель;

• корень аира – 9 г, листья мяты – 6 г, корневище одуванчика, корневище валерианы – по 3 г, измельчить и перемешать, залить 2 ст. л. сбора 400 мл кипятка, настоять 10 мин. на медленном огне без кипения. Принимать по 1/3 стакана 2 раза в день в течение 2 недель;

• плоды фенхеля и корневища аира болотистого – по 15 г, корневище валерианы – 20 г, измельчить и перемешать, залить 2 г сбора 1 стаканом кипятка, настоять на медленном огне без кипения 15 мин. Принимать по. 1/2 стакана утром и вечером в течение 2 недель;

• тысячелистник, шалфей, мята, ромашка в равных частях, измельчить и перемешать, 1 ч. л. сбора заливаем 1 стаканом кипятка, настаивем 30 мин.  Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день в течение 2 недель;

• корень и корневище валерианы лекарственной, листья мяты перечной, цветы и трава ромашки лекарственной, цветки календулы аптечной в равной пропорции измельчить и перемешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять на медленном огне без кипения 20 мин. Принимать по 1/3 стакана отвара на протяжении получаса 2-3 раза в день при вздутии живота (усиленном метеоризме) в течение 2 недель.

При полном отсутствии эффекта показано медикаментозное лечение (Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Методические рекомендации для врачей, 2011).