2020-10-10
134
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия (ФД) - комплекс расстройств, включающих боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, которые отмечаются у больных в течение 3 последних месяцев, при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев, и которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями. По мнению большинства ведещих гастроэнтерологов России (В.Т. Ивашкин и соавт., 2012) «функциональная диспепсия» — это диагноз клинический, который отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности, нередко обусловленных нервно-психическими факторами.
Распространенность.
Диспепсические расстройства относятся к числу наиболее распространенных жалоб гастроэнтерологических больных. В странах Западной Европы ФД выявляется у 30-40% населения и служит причиной 4-5% всех обращений к врачу. Чаще она встречается в молодом возрасте, у женщин в 1,5-2 раза чаще, нежели у мужчин.
|
|
|
Этиология.
Причинами ФД могут быть погрешности в диете, курение, алкоголь, длительный нервно-психический стресс, продолжительный прием лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку ЖКТ, профессиональные вредности. Важную роль играют хронические инфекции, аутоимммунные заболевания, патология эндокринной системы, болезни обмена веществ, хроническая пищевая аллергия, хронические заболевания сердца с декомпенсацией и гипоксией слизистой оболочки желудка.
Патогенез.
Изучен недостаточно.
Важными патогенетическими механизмами в развитии ФД являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению, которые проявляются чувством переполнения, болями в эпигастралъной области (табл. 6.1).
Таблица 6.1.
Нарушения двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и клинические проявления функциональной диспепсии
| Вид нарушения моторики | Симптомы |
| Нарушение аккомодации (после приема пищи проксимальный отдел желудка должен расслабляться) | Чувство раннего насыщения |
| Гастропарез (ослабление моторики антрального отдела и последующее расширение антрального отдела) | Чувство переполнения после еды, тошнота и рвота |
| Нарушения ритма перистальтики желудка | Боли в эпигастрии |
Важную роль играют нарушения секреция соляной кислоты, пепсина и слизи с клиническими проявлениями язвенноподобного, дикинетического и неспецифического вариантов ФД.
|
|
|
Классификация.
По МКБ-10: К30 Диспепсия. К31 Функциональное расстройство желудка.
По вариантам (Римские критерии II):
1. Язвенноподобный вариант. Ведущими симптомомами являются боль или чувство жжения в центральной части верхней половины живота.
2. Дискинетический вариант. Ведущими симптомами являются чувство тяжести, переполнеия в эпигастральной области, раннее намыщение.
3. Неспецифический вариант. Характеризуется сочетанием симптомов язвенноподобного и дискинетического вариантов.
Клиника.
К симптомам ФД относятся: чувство тяжести, распирания и переполнения желудка, преждевременного (быстрого) насыщения, появление боли, жжения в эпигастральной области (табл. 6.2).
Таблица 6.2.
Симптомы функциональной диспепсии и их определение
| Симптом | Определение |
| Боль в подложечной области по срединной линии | Боль относится к субъективным ощущениям; некоторые больные при этом могут чувствовать «повреждение тканей». Пациентов могут беспокоить другие симптомы, но они не определяют их как боль. При расспросе больного необходимо различать боль и дискомфорт |
| Чувство жжения в подложечной области | Неприятное субъективное ощущение, которое больной интерпретирует как прием горячей воды или пищи, в результате которого прием пищи не может быть завершен |
| Чувствво тяжести в подложечной области | Неприятное субъективное ощущение, которое больной не интерпретирует как боль и которое может включать какой-либо из нижеперечисленных симптомов |
| Раннее насыщение | Ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от количества принятой пищи, в результате которого прием пищи не может быть завершен |
| Чувство переполнения | Неприятное ощущение задержки пищи в желудке, которое может быть связано или не связано с приемом пищи |
Эти симптомы ФД не отличаются от органической диспепсии при заболеваниях ЖКТ (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка и др.). Изжога, тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, запоры, поносы к ФД не относятся. В соответствии с «Римскими критериями III» изжога считается симптомом гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), отрыжка, тошнота, рвота, если они имеют функциональную природу, выделены в самостоятельные рубрики – синдром хронической идиопатической тошноты, синдром функциональной рвоты, синдром неспецифической чрезмерной отрыжки.
Чувство дискомфорта, как неприятное ощущение, имеет множество оттенков (ощущение переполнения в эпигастрии, раннее насыщение) и является следствием моторной дисфункции верхнего отдела ЖКТ. Боль или дискомфорт могут быть перемежающимися или постоянными по своей интенсивности, а также не иметь отчетливой связи с приемом пищи.
Диарея, запоры, метеоризм при отсутствии органических изменений в ЖКТ относятся к синдрому раздраженного кишечника (СРК).
Диагностика.
Проводится тщательный анализ жалоб, данных анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования больного (приложение 4.14). В каждом конкретном случае диспепсии необходимо установить ее причину (Диагностика и лечение функциональной диспепсии, 2011). Таковой могут быть органическое заболевание (пептическая язва, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или функциональное расстройство.
В связи с этим пациентов с диспепсией делят на 3 категории:
1. С установленной причиной (ГЭРБ с эзофагитом или без него, пептическая язва, заболевания панкреатобилиарной системы, злокачественные новообразования, ятрогении).
2. С установленным микробным агентом или конкретным патофизиологическим механизмом, но неопределенными клиническими проявлениями (H. pylori-ассоциированный гастрит, дуоденит, камни желчного пузыря, расстройства моторики желудка и двенадцатиперстной кишки).
|
|
|
3. Без установленной причины. Сюда относятся случаи диспепсии без определенной морфологической или биохимической причины возникновения симптомов, т.е. случаи функциональной диспепсии.
Существует правило, по которому ФД считается органической до тех пор, пока не доказано обратное. Диспепсия расценивается как функциональная при условии соответствия следующим критериям:
1) наличие постоянной или перемежающейся диспепсии в течение минимум 12 недель в году;
2) отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой;
3) диспепсия не уменьшается после дефекации и не связана с изменением частоты и характера стула.
Лабораторные исследования:
• клинические и биохимические анализы крови;
• общий анализ кала;
• анализ кала на скрытую кровь;
• выявление инфекции НР инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными (дыхательный тест, определение АТ к НР) методами.
Инструментальное обследование:
• ЭГДС. Методика показана пациентам, у которых симптомы впервые возникли в зрелом возрасте, особенно если диспепсия сопровождается потерей массы тела, рвотой, дисфагией, кровотечением.
• ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование желудка;
• ЭКГ;
• манометрия и сцинтиграфия желудка;
• суточное мониторирование внутрипищеводной кислотности при изжоге. Патологический гастроэзофокальный рефлюкс при ФД отсутствует.
