Лекарственная терапия

При болях назначаются:

• дротаверин внутрь по 80 мг 3-4 раза в день в течение 2-4 недель;

• мебеверин внутрь по 200 мг 2 раза в день;

• пинаверия бромид внутрь по 50 мг 3 раза в день;

• спазмомен по 40 мг 3 раза в день;

• дицетел по 50 мг 3 раза в день;

• бускопан по 10 мг 3 раза в день;

• дебридат по 1-2 таблетке 3 раза в день.

Обезболивающий эффект увеличивается при назначении амитриптилина по 25-50 мг/сут на ночь. Для снятия острой боли используются также но-шпа или папаверин по 0,04 г, или бускопан по 10 мг 3-4 раза в день.  

При запорах назначают:

• мукофальк, препарат из оболочек семян подорожника, удерживающий воду и увеличивающий объем стула, не раздражающий кишечник. Принимают перед завтраком 1-2 пакетика, запивая значительным количеством воды, при необходимости препарат назначают вечером. При запорах, устойчивых к мукофальку, применяют форлакс (1 пакетик), лактулозу (30-50 мл/сут) или цизаприд (0,005 г), а также сернокислую магнезию, цитрат и гидроокись магния в обычных дозах. Возможно использование в клизме вазелинового, миндального масла, жидкого парафина, размягчающих каловые массы;

• прукалоприд, ститулирующий перстальтику кишечника. Принимают по 1 таб. на ночь;

• гутталакс, бисакодил тормозят всасывание воды и электролитов в тонкой и толстой кишке, увеличивают объем кишечного содержимого, стимулируют сократительную функцию толстой кишки. Гутталакс принимается внутрь по 5-15 кап., бисакодил — по 2-3 драже в сутки или 1 свечу ректально. Эффект наступает через 6-8 часов;

• цизаприд активизирует моторику ЖКТ, оказывает послабляющее действие и заметно уменьшает вздутие живота; назначают внутрь по 0,005 г 3 раза в день за 15 минут до еды и на ночь, либо по 20 мг 1 раз в день на ночь;

• ферментные препараты, содержащих желчь: панзинорм, фестал, дигестал, энзистал и др. Их принимают по 1 табл. утром, 2 табл. в обед и 3 табл. вечером;

• микрокристаллическая целлюлоза по 1-2 табл. 2-3 раза в сутки в течение 6 мес. и более;

• пищевые добавки – пшеничные отруби, семена льна, растительное масло);

• слабительные (семена подорожника по 1-3 ст. л. 3 раза в сутки; лактулоза по 20-40 мл на ночть; макрогель 4000 по 10-20 г на ночь;

• сенну, алоэ, кору крушины, корень и листья ревеня.

При поносах:

• лоперамид (имодиум, веро-лоперамид). препараты, замедляющие продвижение содержимого по кишечнику. Назначается по 4 мг (2 капсулы) после первого жидкого стула, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг в день;

• вяжущие средства: карбонат кальция (по 1,5-3 г 1-3 раза в день), гидроокись алюминия (по 1 г 1-2 раза в день), смекта (по 1-2 пакету 3-4 раза в день);

• ферменты, содержащие панкреатин: панцитрат, креон, ликреаза, мезим-форте.

При метеоризме:

• эффективны адсорбенты и пеногасители: активированный уголь, белая глина, гидроокись алюминия, препараты висмута, симетикон (эспумизан); эспумизан назначается по 2 капсуле 3 раза в день либо метеоспазмил (альверина цитрат + симетикон) по 1 капсуле 2 раза в день.

• вызванном избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке и дисбиозом толстой кишки: интетрикс по 1-2 капс. 3 раза в день, либо фуразолидон по 0,1 г 3 раза в день, либо эрсефурил по 1 капс. 3-4 раза в день, либо метронидазол по 0,25 г 3 раза в день, либо сульгин по 0,5 г 4 раза в день, либо энтерол по 1-2 пакета 2 раза в день. Одно из этих средств назначается на 5-7 дней. Возможно проведение двух последовательных курсов различными препаратами. Затем назначается пробиотик - бактериальный препарат: бифиформ по 1-2 капс. 2 раза в день, либо колибактерин, бифидум-бактерин, лактобактерин по 5 биодоз 1-3 раза в день сразу после еды в течение 2—6 недель.

При чувстве тревоги, депрессии, нарушениях сна проводится психотерапия в форме психотерапевтической беседы, поддерживающей терапии, вербального вмешательства (см. коррекцию психосоматических расстройств). Психотропные средства (амитриптилин, леривон, флуоксетин и др.) обычно назначаются после консультации психиатра. Купированию выраженных вегетативных расстройств способствует эглонил (по 25-50 мг 2 раза в день).

Реабилитация:

• медикаментозная терапия;

• диетотерапия;

• физио- и гидротерапия,

• питье минеральных вод;

•  ЛФК;

• лечебный массаж.

Санаторно-курортное Санаторно-курортное лечение.

Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец.

Обучение больных:

• оценить у пациентов исходный уровень знаний о заболевании и определить их приверженность к получению информации о СРК;

• информировать пациента об этиологии и течении СРК, что симптомы заболевания не представляют опасности для жизни и не обусловлены серьезной органической патологией. Объяснить, что с помощью несложных психологических приемов он способен контролировать возникновение симптомов заболевания;

• обсудить с пациентами модифицируемые ФР, физическую активность, диету;

• убедиться, что пациенты полностью понимают режим приема лекарственных средств: знают как и когда принимать лекарственные препараты; имеют понятный перечень рекомендаций, включающий название, дозу и частоту приема каждого лекарственного средства, основные побочные эффекты принимаемых лекарственных средств и понимают необходимость обращения к врачу при их появлении.

Диспансеризация.

Группа диспансерного учета: Д-III.

Частота наблюдения: 2-4 раза в год.

Осмотры врачами-специалистами: проктолог, онколог – по показаниям.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ клинический крови – 2-4 раза в год, биохмический анализ крови (общий белок и белковые фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза, ферменты) - 1 раз в год, при показаниях – чаще. Копрологияеское исследование – 2-4 раза в год; ФЭГДС, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости - по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: диета; режим питания; профилактическое лечение (витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота, адсорбенты) – 2 раза в год; ферменты поджелудочной железы – по показаниям. Трудоустройство.

Критерии эффективности диспансеризации: уменьшение симптомов, частоты рецидивов; снижение временной нетрудоспособности; перевод в группу Д II диспансерного наблюдения; улучшение качества жизни.

Профилактика.

Рекомендуется пища, богатая клетчаткой. Это увеличит объем содержимого толстого кишечника и может помочь предотвратить спазмы и запоры. Ее источниками являются: хлеб и макаронные изделия из цельной пшеницы, овса, ячменя, неочищенного риса, мякоть фруктов и сухофрукты. Следует не употреблять продуктов с различными температурами (например, ледяная вода и горячий суп) одновременно, пищу, которая может усугубить симптомы (например, искусственные сахарозаменители, молочные продукты), особенно при диарее. Надо уметь справляться со стрессом, делать специальные упражнения и использовать различные техники релаксации, такие как расслабляющая терапия, биологическая обратная связь, гипнотерапия, познавательная поведенческая терапия и психотерапия.

Прогноз.

Прогноз жизни при СРК благоприятный. Большинство пациентов после обследования к врачу не обращаются. 10-15% пациен­тов продолжают предъявлять жалобы диспептического характера, хотя показатели результатов клинического, лабораторного и инструментального обследования у них не имеют отклонений от нормы. Полное исчезновение клинических симптомов наблюдается менее чем у четверти больных.