Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных хроническим панкреатитом снижены.

Дифференциальный диагноз.

Рак поджелудочной железы. Относительно ранние симптомы: снижение массы тела, анорексия, потеря активности, немотивированная сла­бость, в более поздние сроки - боли в эпигастрии. Эндоскопическая ретроградная панкреатография в сочетании с цитологическим исследованием клеток, полученных из панкреатического протока или при пункционной биопсии. Является высоко­чувствительным и специфическим методом диагности­ки рака поджелудочной железы. УЗИ. Локальное увели­чение органа с неровностью контура, исчезновени­ем четкой границы, небольшим количеством эхо-сиг­налов по периферии, диффузно разбросанными эхо-сигналами с низким уровнем интенсивности, в цен­тре эхо-сигналы высокой интенсивности. Дополни­тельные признаки: расширенный вирсунгов проток, увеличение размеров желчного пузыря, сдавление нижней полой вены, дуоденостаз, жидкость в брюш­ной полости, признаки билиарной гипертензии. Раз­решающая способность метода - новообразования диаметром не менее 3 см. Ангиография. Для рака характерно увеличе­ние соответствующего участка органа, узуры и «ам­путация» контрастированных сосудов, наличие вновь образованных мелких артерий в виде мелкопетлис­той сети. При цветном артериосканировании подже­лудочной железы изотоп накапливается в зоне лока­лизации опухоли, изображение органа неравномер­но увеличено, контуры его неровные, видны крае­вые дефекты накопления препарата.

Билиарный сладж. Характеризуется атипичным болевым синдромом без четкой локализации. Спровоцировать боли может жирная, жареная, острая пища, тряская езда, эмоциональный стресс, прием желчегонных препаратов. Диагноз основывают на данных УЗИ и микроскопии желчи.

Дискинезия желчевыводящих путей. Часто проявляется атипичным болевым синдромом. Диагноз устанавливают при проведении УЗИ, сцинтиграфии желчных путей, фракционного дуоденального зондирования.

Патология пищевода: эзофагит, эрозивно-язвенные поражения, эзофагоспазм. Характерны боль в эпигастральной области и за грудиной с обширными зонами иррадиации. Диагноз уточняет ЭГДС, суточное мониторирование рН.

Острый панкреатит. Характерны: болевой синдром - интенсивные боли в эпигастрии с иррадиацией влево, либо по всему животу, либо типа опоясываю­щих; диспептический синдром - тошнота, рвота с примесью желчи; синдром острой сосудистой недостаточности; зна­чительное повышение активности α-амилазы сыво­ротки крови и мочи, липазы сыворотки крови, коли­чества лейкоцитов, СОЭ, активности сывороточной эластазы.

Язвенная болезнь пилорического отдела желудка и 12-перстной киш­ки. Четкая связь болей с приемом пиши; по­здние, голодные, ночные боли; купи­рование боли приемом пищи, антацидов; рвота, облегчающая боль; сезонность обострений; локаль­ная болезненность; выявление язвенного дефекта эндос­копическим и рентгенологическим методами.

Хронический холецистит. Боли в правом подреберье с ир­радиацией вверх и вправо. Положительные симп­томы Кера, Ортнера, Мюсси, Мерфи. УЗИ уточняет наличие камней, призна­ков холецистита.

Синдром раздраженной кишки. Поносы, запо­ры, вздутие живота, урчание. Болезненность при пальпации в околопупочной области, по ходу тол­стого кишечника. Отсутствие эхографических при­знаков поражения поджелудочной железы, выражен­ных нарушений ее внешне- и внутрисекреторной функции.

Ишемическая болезнь органов пищеварения. Приступообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, купирующиеся нитратами, миотропными спазмолитиками. Плохой аппетит, снижение мас­сы тела. Систолический шум в проекции брюшной аорты. Окклюзия чревного ствола или верхней брыжеечной артерии, по данным аортографии.

Показания к консультации других специалистов:

• хирург: при необходимости хирургического лечения;

• онколог: при подозрении на рак поджелудочной железы;

• эндокринолог: при развитии эндокринной недостаточности и сахарного диабета.

Примеры формулировки диагноза:

• Хронический алкогольный рецидивирующий панкреатит с умерен­ной внешнесекреторной недостаточностью, средней степени тяжести, фаза обострения. Единич­ные кисты поджелудочной железы (2-3 мм).

• Хронический алкогольный кальцифицирующий панкреатит, безбо­левая форма с внешнесекреторной недостаточностью, средней степени тя­жести, фаза обострения. Недостаточность питания средней степени тяжести.

• Хронический билиарнозависимый обструктивный панкреатит, бо­левая форма, тяжелое течение. Желчнокаменная болезнь. Холецистэктомия в 2010 г. Рубцовая стриктура общего желчного протока.

Лечение.

Цели:

• создание функционального покоя поджелудочной железе;

• нормализация нарушений гомеостаза.

Задачи:

• купирование болевого синдрома;

• подавление секреции и ферментоотделения поджелудочной железы;

• поддержание и восстановление структуры и функций поджелудочной железы;

• устранение эндокринной недостаточности;

• устранение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике;

• предотвращение развития осложнений.

Показания к стационарному лечению.

Пациенты с выраженными признаками обострения ХП нуждаются в госпитализации.