Немедикаментозное лечение

Режим без осложнений назначается постельный на срок не менее двух недель (для предупреждения нефроптоза и ХГН), при наличии осложнений - более длительный (3-4 недели). Затем режим расширяется. Более длительный постельный режим не улучшает прогноз.

В первые 1-2 дня назначается голод без употребления жидкости. Затем назначается диета № 7-а: соль 2-3 г/сут на руки; жидкость дается из расчета суточного диуреза за прошедший день + 300 мл, белка - 0,5-1 г/кг веса тела больного в день. Пища готовится без соли. Ограничиваются продукты с большим содержанием калия: свежие овощи, фрукты, соки, изюм, курага, чернослив, компоты. Исключаются алкоголь, острые приправы, мясные, рыбные бульоны, жареное, копченое, консервы, колбасы, консервы, крепкие чай, кофе, курение.

Физиотерапия:

• противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, ДМВ-терапия, лекарственный электрофорез уро-антисептиков;

• иммуностимулирующие методы: СУФ-облучение (субэритемные дозы), гелиотерапия;

• иммуносупрессивные методы: трансцеребральная УВЧ-терапия, высокочастотная терапия на над-почечники, ДМВ-терапияна надпочечники, лекарственный электрофорез кальция, димедрола;

• репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез витамина С, пелоидотерапия;

сосудорасширяющие методы: парафинотерапия, озокеритотерапия, инфракрасное облучение;

• мочегонные методы: лекарственный электрофорез спазмолитических средств, амплипульс-терапия, высокочастотнаямагнитотерапия, питьевое лечение минеральными водами;

• дегидратирующие методы: инфракрасная сауна, сауна;

• гипокоагулирующие методы: лекарственный электрофорез антикоагулянтов и дезагреган-тов, низкочастотная магнитотерапия;

• антигипоксический метод: оксигенобаротерапия.

Фитотерпия:

• листья земляники лесной; листья крапивы двудомной – по 10 г; листья березы - 20 г; льняное семя - 50 г, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать  

1/4 стакана 3 раза в день в течение 10 дней;

• листья смородины черной, листья березы, плоды можжевельника, шишки хмеля – по 10 г; листья толокнянки, листья подорожника большого, листья брусники – по 20 г, листья крапивы двудомной, трава хвоща полевого – по 30 г, плоды шиповника - 40 г, ягоды земляники лесной - 60 г, измельчить и перемешать. 3 ст. л. сбора залить 400 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1/4 стакана в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды в течение 10 дней;

• почечный чай (трава), подорожник большой (листья) - по 15 г, хвощ полевой (трава), тысячелистник обыкновенный (трава) – по 10 г, календула лекарственная (цветки) - 20 г, череда трехраздельная (трава), шиповник коричневый (плоды) – по 15 г, измельчить и перемешать. 3 ст. л. сбра залить 200 мл кипчтка, настоять 10 часов. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день в течение 2 недель;

• почечный чай (трава), подорожник большой (листья), тысячелистник обыкновенный (трава),
крапива двудомная (листья), календула лекарственная (цветки), череда трехраздельная (трава) – по 15 г, хвощ полевой (трава) - 10 г, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1 / 4 стакана 3 раза в день в течение 2 недель.

Лекарственная терапия.

Для эрадикации стрептококкового возбудителя назначаются: пенициллин V внутрь по 500000 ЕД 6-8 раз/сут в течение 7-10 дней; или амоксициллин по 500-750 мг внутрь 2 раза/сут 7-10 дней; или цефалексин по 500-750 мг/сут в 2 приема 7-10 дней; или бензилпенициллин по 0,5-1 млн ЕД 6 раз/сут в/м 10 дней. При синуситах, пневмонии – амоксициллин по 500-750 мг внутрь 2 раза/сут, при остром бронхите – цефаклор по 500 мг 2 раза/сут в течение 7 дней. При непереносимости β-лактамных антибиотиков назначаются макролиды: эритромицин по 250 мг 4 раза/сут 10 дней, азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 4 дня, рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.

При постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны.

Эффективность препаратов кальция, аскорбиновой кислоты, рутина, антиагрегантов, антигистаминных средств при остром гломерулонефрите не доказана.

Влияние тонзилэктомии на благоприятный исход острого гломерулонефрита не доказано.

Симптоматическое лечение.

При АГ:

•  нифедипин (амлодипин, нитрендипин, фелодипинр, исрадипин, лацидипин, лерканидипин) внутрь по 10-30 мг 3 раза в сутки; или:

• эналаприл (каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) 2,5г внутрь 2 раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 10 мг 2 раза в сутки; или:

• лозартан (валсартан, кандесартан) 25 мг внутрь 1 раз в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 50 мг 1 раз в сутки; или:

• гидралазин 10 мг внутрь 2-4 раза в сутки; при отсутствии эффекта доза увеличивается до 25 мг 4 раза в сутки или в/в медленно 5-10 мг; повторить дозу через 20-30 мин до 50-200 мг/сут.

При отеках:

• фуросемид 40-80 мг/сут однократно внутрь, при отсутствии эффекта доза повышается на 20-40 мг каждые 6 часов (не более 200 мг/сут) до эффекта.

Реабилитация:

• воздушные ванны;

• дозированное пребывание под солнечными лучами;

• купание в море, при температуре воды и воздуха выше 230С;

• ванны с морской солью;

• диетотерапия;

• щелочные минеральные воды со слабой минерализацией;

• ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки.