Эмоциональные техники

Эффективной эмоционально-фокусированной интервенцией для работы с режимами рассерженного и импульсивного ребенка является диалог с использованием стульев. Самый распространенный формат - это беседы между «рассерженным/импульсивным ребенком», «здоровым взрослым» и «карающим» или «требовательным родителем».

В случаях, когда пациент казнит себя за выражение или переживание гнева, главная цель диалога - помочь проявиться «рассерженному ребенку», подтвердить его чувства и поддержать пациента в переживании и выражении гнева. Соответственно, следует ограничивать действие режима карающего родителя, так как выражение гнева не требует наказания. Эта интервенция подробно описана в главе 8.

Когда на первый план выступают режимы импульсивного или упрямого ребенка, а режим карающего родителя играет второстепенную роль, главная задача терапевта - ограничить действие детского режима. Необходимо также усиливать режим здорового взрослого и побуждать пациента брать на себя больше ответственности и выполнять скучные и монотонные задания. В примере из практики, приведенном ниже, описывается диалог с «недисциплинированным ребенком» Тоби (см. раздел 7.2).

Пример из практики: диалог на стульях с «недисциплинированным ребенком»

Терапевт: Я хотел бы обсудить этот вопрос при помощи упражнения на стульях. Вы согласны? [Встает и ставит в центр кабинета два стула: один - для «недисциплинированного ребенка» и напротив него второй - для «здорового взрослого». Пациент садится на стул «недисциплинированного ребенка».] Хорошо. Пусть ваша недисциплинированная часть объяснит, почему ей так хорошо живется.

Пациент [из позиции «недисциплинированного ребенка»]: Мне и впрямь хорошо живется! Я ненавижу заниматься налоговыми делами, это ужасно скучно, и Марина делает всю работу за меня. Я приглашу ее в ресторан, чтобы отблагодарить ее, и мы отлично проведем время. Все будут довольны!

Т.: Отлично. Теперь сядьте на другой стул.

П. [пересаживается на стул «здорового взрослого»]: Ты хорошо устроился, парень!

Т: Пожалуйста, говорите от первого лица.

П.: Я хорошо устроился! На самом деле Марина терпеть не может заниматься моими делами. Она просто более ответственная и дисциплинированная, чем я. Она сердится на меня, и рано или поздно это разрушит наши отношения. Я хорошо знаю, как ее раздражает моя избалованность.

Т: Звучит убедительно. Какой план действий предлагает ваша взрослая часть?

П.: К сожалению, я должен заниматься всей этой ерундой самостоятельно. Мне необходимо стать более дисциплинированным.

Т.: Отлично! Что на это отвечает «избалованный ребенок»?

П.: Он ничего не отвечает. Он знает, что это правда.

Т.: Что, он так легко сдался? Можно, я сяду на его стул? [Садится и говорит от лица «недисциплинированного ребенка», используя намеренно преувеличенную аргументацию.] Расслабься, парень! Марина никуда от тебя не денется, она знает, что на тебя можно положиться, она даже поговаривает о свадьбе! Вспомни, как скучно заниматься налогами! Не берись за это дело! Марина немножко подуется на тебя, но все равно все сделает.

П. [из позиции «здорового взрослого»]: Нет-нет, так не пойдет! Марина хороший человек и всегда готова прийти на помощь, но я больше этого не допущу. Я не хочу использовать окружающих из-за своей лени.

Терапевт может попытаться усилить режим здорового взрослого, заняв стул дисфункционального режима и вступив в конфронтацию со здоровой частью пациента.

После выполнения этого упражнения не забудьте дать пациенту домашнее задание на коррекцию поведения! Если пациент неоднократно уклоняется от выполнения домашнего задания, необходимо предупредить его о том, что следующая сессия может быть назначена только после того, как задание будет сделано. Таким образом, терапевт моделирует здоровые отношения, в рамках которых обе стороны несут ответственность за свои обязательства, и устанавливает границы для режима недисциплинированного ребенка: «Я очень рад, что вы решили заниматься своими налогами самостоятельно. Позвоните мне, когда подадите налоговую декларацию, и мы назначим следующую сессию».

Тренировка выражения гнева

Пациентов, склонных к подавлению и избеганию гнева, следует побуждать выражать гнев в ходе диалогов с использованием стульев. Более подробно эта тема обсуждается в главе 8. Задача интервенции в данном случае - позволить пациенту переживать и принимать гнев как естественное чувство.

В этих целях могут использоваться и другие упражнения, такие как боксирование или элементы боевых искусств. В групповой схема-терапии для пациентов с ПРЛ используются упражнения, сочетающие разрядку агрессии с развлечением (перетягивание каната, бой подушками). Можно прибегать и к техникам телесно-ориентированной терапии. Например, пациент обозначает свое личное пространство при помощи веревки, разложенной на полу. Терапевт предлагает пациенту наблюдать за тем, что он чувствует, когда терапевт соблюдает его личные границы (не переступает через веревку) или нарушает их (переступает через веревку). Затем терапевт и пациент обсуждают эмоциональные и поведенческие реакции последнего. В книге Farrel & Shaw (2012) приводится подробный список аналогичных упражнений.

Кроме того, важно, чтобы пациент учился распознавать признаки нарастающего раздражения и гнева и своевременно выражать их вместо того, чтобы подавлять до тех пор, пока дело не кончится эмоциональным взрывом.