2020-10-11
119
| Характер экссудата | Предположение | Дополнительные данные |
| Серозный | Первичный туберкулез | Отсутствие признаков заболевания легких, цитология (более 50% лимфоцитов), бактериоскопия экссудата, туберкулиновые пробы, биопсия плевры |
| Пневмония | Лейкоцитов более 1,0х109/л, преобладают нейтрофилы | |
| Реактивный при панкреатите | Амилаза экссудата выше 500 Ед/л | |
| Геморрагический (более 100,0х109/л эритроцитов) | Рак легких Мезотелиома | Пожилой возраст, быстрое накопление, средостение не смещено, цитология экссудата, томография, бронхография, биопсия. |
| Гемопатия | Анализ крови, миелограмма, показатели свертываемости крови | |
| Инфаркт легкого | Боли, кровохарканье, флеботромбоз, заболевание сердца и др. | |
| Гнойный (эмпиема плевры) – лейкоцитов более 5,0х109/л. Для прокола использовать более толстую иглу | Метапневмонический | Анамнез, возобновление лихорадки, озноб интоксикация |
| Абсцесс легких | Анамнез, клиника нагноительного заболевания, мокрота | |
| Туберкулез плевры | Бактериологическое исследование, цитология, биопсия | |
| Поддиафрагмальный абсцесс | Высокое стояние купола диафрагмы, мало жидкости |
V. Определение переносимости экссудативного плеврита больным: частота дыхания, пульса, артериальное давление. При быстром накоплении большого количества жидкости со смещением средостения возможно развитие острой дыхательной недостаточности, опасной для жизни
|
|
|
VI. Критерии диагноза экссудативный плеврит: общие признаки воспаления, одышка и боли в груди при дыхании, притупление (тупость) с ослаблением дыхания и бронхофонии, гомогенное, интенсивное затемнение с возможностью смешения средостения в противоположную сторону.
Лечение:
1. Лечение основного заболевания: туберкулеза, пневмонии, абсцесса, заболеваний крови, опухолей (химиотерапия), нарушений свертываемости крови (прокоагулянты).
2. Противовоспалительные препараты(салицилаты, пиразолоновые, метиндол) – при любом серозном экссудативном плеврите. Глюкокортикоиды – при ревматизме, системных заболеваниях соединительной ткани, а также при замедленном рассасывании.
3. Лечебная плевральная пункция – при массивных выпотах со смещением средостения и выраженной дыхательной недостаточности (скорость 1 л за 30 мин) – по жизненным показаниям.
4. При эмпиеме плевры – адекватный дренаж полости путем повторных пункций с эвакуацией гноя, промывание полости и введение антибиотиков. Может быть использован закрытый способ с введением дренажной трубки. При отсутствии эффекта через 4 – 6 дней проводится ограниченная торакотомия с резекцией части ребра. В хронических случаях – хирургическая декортикация фиброзной плевры.
|
|
|
По мере рассасывания экссудата назначается лечебная физкультура (дыхательная гимнастика).
5. Критерии эффективности лечения: исчезновение общевоспалительных симптомов, уменьшение и исчезновение жидкости без остаточных явлений (плевральные шварты, спайки).
IV. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Выберите один или несколько правильных ответов
1. В каких случаях механизм образования плеврального выпота связан с воспалительным процессом?
А. Нефротический синдром.
Б. Острый панкреатит
В. СКВ
Г. Сердечная недостаточность
Д. Поддиафрагмальный абсцесс
2. Выберите характерные признаки экссудата:
А. Наличие мезотелиальных клеток
Б. Серозно-геморрагический характер жидкости
В. Относительная плотность 1010
Г. Содержание белка 35 г/л
Д. Ничего из вышеперечисленного
3. Основным механизмом (механизмами) накопления жидкости в плевральной полости при плевритах является:
А. Повышение проницаемости сосудов париетальной плевры
Б. Увеличение количества белка в плевральной полости
В. Снижение онкотического давления плазмы крови
Г. Нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам
Д. Все вышеперечисленные механизмы
4. Геморрагический характер плевральной жидкости может встречаться при следующих заболеваниях:
А. Пневмококковая пневмония
Б. СКВ
В. Инфаркт легкого
Г. Постинфарктный синдром Дресслера
Д. Мезотелиома плевры
5. При каких из нижеперечисленных заболеваний плевральный выпот может носить характер транссудата?
А. СКВ
Б. Мезотелиома плевры
В. Парапневмонический плеврит
Г. Цирроз печени
Д. Гипотиреоз
6. При каком из нижеперечисленных заболеваний образующийся плевральный выпот может носить хилезный характер?
А. Лимфогранулематоз
Б. Инфаркт легкого
В. СКВ
Г. Нефротический синдром
Д. Холестатический гепатит
7. В какой клинической ситуации у больного с наличием плеврального выпота с лечебной целью следует проводить эвакуацию плевральной жидкости?
А. Острое начало заболевания, лихорадка до 39º С, ЧД – 24 в минуту, ЧСС – 96 в минуту
Б. Острое начало, выраженный болевой синдром, лихорадка, непродуктивный кашель, ЧД – 22/мин, ЧСС – 92 в минуту, анамнез без особенностей.
В. Нарастающая одышка, ЧД – 32 в минуту, ЧСС – 100 в минуту, акроцианоз, в анамнезе операция по поводу рака молочной железы
Г. Боли в груди, непродуктивный кашель, признаки интоксикации, лейкоцитоз до 20х109/л, с выраженным нейтрофильным сдвигом в сторону миелоцитов.
Д. Во всех вышеперечисленных ситуациях
8. Основные клинические признаки наличия плеврального выпота являются:
А. Одышка в горизонтальном положении
Б. Бронхиальное дыхание
В. Втяжение межреберных промежутков
Г. Притупление перкуторного звука
Д. Усиление голосового дрожания
9. При рентгенологическом обследовании больного в случае подозрения на плевральный выпот следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
А. Буллезная эмфизема легких
Б. Пневмоторакс
В. Абсцесс легкого
Г. Ателектаз легкого
Д. Со всеми вышеперечисленными заболеваниями
10. Укажите неверные утверждения относительного торакоцентеза для получения плевральной жидкости:
А. Производится в положении лежа на противоположном боку
Б. Производится по нижнему краю ребра
В. Показан только при наличие жидкости до уровня 3 ребра.
Г. Не показан у больных с геморрагическим синдромом
Д. Все утверждения не верны
ОТВЕТЫ
1. – Б, В, Д.
2. – Б, Г.
3. – Д.
4. – В, Д.
5. – Г.
6. – А.
7. – В.
8. – Г.
9. – В, Г.
10. – Д.
