Препубертатный период

В гинекологии детского возраста Препубертатный период рас­сматривается как первая фаза периода полового созревания (1-я фаза пубертатного периода). Препубертатный период (8—10 лет) начинается с развития вторичных половых признаков, а заканчи­вается с наступлением первой менструации (менархе). От начала появления вторичных половых признаков до менархе проходит 1— 3 года.                            • ~

В течение этого периода отмечаются значительные изменения в половых органах, что обусловливается активацией гипоталамо-гипофизарной области, яичников и надпочечников. В.начале препу-бертатного периода повышается экскреция фолликулостимулирую-щего гормона (ФСГ) и в меньшей степени лютеинизирующего гор­мона (ЛГ), при этом экскреция их носит еще монотонный характер, повышается функция яичников и надпочечников. Под влиянием воз­росшего уровня эстрогенов и андрогенов происходит развитие вто­ричных половых признаков, рост наружных половых органов. Для этого периода характерно появление незакономерных, ацикличе­ских пиков содержания в крови гонадотропных гормонов, количе­ство ФСГ превалирует над ЛГ. До наступления менархе начинается формирование циклического выделения гонадотропинов гипофизом.

Половое развитие девочки тесно связано с ее общим физическим развитием. Этот период совпадает с интенсивным ростом костей. В возрасте 11—12 лет девочки опережают в росте мальчиков как правило, у девочек с высокими показателями физического развития раньше происходит и половое созревание.

Вторичные половые признаки в препубертатный период разви­ваются неодновременно рост молочных желез и оволосение лобка, как правило, наблюдается раньше оволосения подмышечных впа­дин. В развитии вторичных половых признаков различают несколь­ко стадий: молочная железа — Мо — ткань молочной железы не оп­ределяется, пигментации нет; M1 — ткань молочной железы паль­пируется в пределах ареолы, плотная, нередко болезненная, М2 — сосок и ареола приподняты, молочная железа возвышается в виде небольшого конуса; М3—молочная железа представлена в виде конуса, основание которого занимает площадь от III до VI ребра, но сосок не поднимается над железой, М4 — молочная железа име­ет полусферическую форму, сосок пигментирован и возвышается над ареолой, как правило, наблюдается после 15 лет

Оволосение в подмышечной впадине имеет несколько степеней. АХо — оволосение отсутствует, AX1 — единичные прямые волосы, АХ2— оволосение в центре подмышечной впадины, АХз — оволосе­ние всей подмышечной впадины

В развитии оволосения на лобке можно отметить несколько сте­пеней: Рво — оволосение отсутствует; Pв1— единичные прямые во­лосы; Рв2 — оволосение в центре лобка, Рв3 — оволосение всего лобка, линия оволосения горизонтальная. Наблюдается иногда зна­чительное оволосение с переходом на бедра и промежность, такие девочки нуждаются в особом наблюдении.

Полное развитие вторичных половых признаков заканчивается в пубертатный период.

В течение препубертатного периода уменьшается втянутость вульвы, слизистая постепенно становится бархатистой, девственная плева утолщается, увеливаются малые половые губы, повы­шается складчатость влагалища. Нарастает число слоев влагалищного эпителия. В мазках из влагалища увеличивается количество промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия, увели­чивается отделяемое из влагалища, реакция среды влагалища из нейтральной переходит в кислую. К концу препубертатного периода матка от 3,7 см (7 лет) достигает размера 6,5 см (12—13 лет). Увеличивается вес яичника, фолликулы находятся на разных ста­диях развития, но ни один из них не достигает полного развития, овуляции нет. Матка не только увеличивается в размерах, но и из­меняются соотношения между телом и шейкой (1:1).

Пубертатный период

Пубертатный период (вторая фаза периода полового созрева­ния) является завершающим в развитии половых органов и станов­лении менструальной функции.                          

В этот период центральная нервная система, участвующая в становлении и регуляции менструальной функции, лабильна и лег­ко ранима. В гипоталамо-гипофизарной области совершенствуется координация секреции гонадотропных гормонов, но все еще прева­лирует секреция ФСГ и недостаточно выделяется ЛГ. Функцио­нальное созревание структур переднего гипоталамуса происходит от 10 до 16 лет. Циклический и регулярный характер выделения го­надотропинов устанавливается к 15—16 годам.

В яичниках фолликулы начинают циклически созревать, но ову­ляция, как правило, отсутствует, фолликулы подвергаются обратно­му развитию. У 20% девочек в первые два года пубертатного пе­риода наблюдаются ановуляторные циклы При овуляторных цик­лах в начале пубертатного периода желтое тело еще функциональ­но неполноценно, так как мало секретируется прогестерона. Цикли­ческие маточные кровотечения — менструации, могут проходить без овуляции и без образования желтого тела, при отсутствии сек­реторной фазы в эндометрии. К концу пубертатного периода у боль­шинства девочек происходят овуляция и образование полноценного желтого тела.

Рецепторная система матки в период становления менструаль­ной функции развита недостаточно. В этот период могут наблюдать­ся ювениальные маточные кровотечения.

Иногда в первые 0,5—1,5 года после менархе последующие мен­струации могут быть нерегулярные, через 1—2 месяца. Регулярные менструации у некоторых девушек устанавливаются лишь в первые 2 года пубертатного периода.

В пубертатном периоде достигают полного развития вторичные половые признаки. Отмечается быстрый рост матки, изменяется со­отношение между размерами-тела и шейки матки (до 3:1), матка устанавливается в.положении anteflexio wersio. Маточные артерии становятся извитыми, улучшается кровоочищение матки и влага­лища. Под влиянием гормонов яичника в функциональном слое эн­дометрия происходят циклические изменения.

К концу пубертатного периода особенно ярко проявляется жен­ский тип телосложения за счет расширения костей таза, развития подкожно-жировой клетчатки — отложение жира по женскому ти­пу. Изменяется тембр голоса, формируются психологические черты женского характера (застенчивость, желание нравиться, появляется повышенный интерес к своей внешности).

Формирование здоровой женщины зависит от того, как будет протекать период полового созревания, нарушение которого проис­ходит под влиянием внешних неблагоприятных факторов, в резуль­тате заболевания других органов и систем организма.

Литература

Богоров И. И. Гинекология детского возраста. Л., 1966.

Кузнецова М. Н. Физиология периода полового созревания. — В кн. Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. Под - ред. Л. С. Персианинова, М. Н. Кузнецовой. М., 1973, с. 24—39.

Краев А. В. Анатомия человека. Том I. М., 1978.