Лечение вульвовагинитов

Специфика лечения вульвовагинита зависит от этиологии данно­го заболевания. В течение обследования до получения результатов. микроскопических и бактериологических исследовании всем девоч­кам рекомендуются сидячие ванночки из растительных средств (.ромашки, шалфея, череды) и смазывание наружных половых орга­нов процеженным и прокипяченным растительным маслом, что уменьшает воспаление вульвы. После выяснения этиологии заболевания применяют соответствующее лечение.

Для леченяя трихомонадного вульвовагинита при­меняют средства общего и местного действия. Средства общего действия (флагил, трихопол и др.) даются внутрь в дозах, завися­щих от возраста: девочкам от 3 до 5 лет — 125 мг 2 раза в день, от 6 до 10 лет — 125 мг 3 раза в день, старше 10 лет — 250 мг 2 раза в день. Лечение проводится в течение 8—10 дней. Препараты общего действия применяются и местно в виде порошка во влагалище.

Местное лечение трихомониаза в настоящее время имеет второ­степенное значение и назначается при отсутствии метронидазола. Из средств местного действия девочкам 8—10 лет в течение 7 дней во влагалище вводится 1—2 мл 2,5% суспензии нитазола (после предварительного спринцевания 1% раствором питьевой соды) В возрасте до 3 лет рекомендуется во влагалище вводить ежедневно в течение 7 дней по 1 мл 1 % водного раствора метиленовой синьки, затем в течение 7 дней — по 1 мл рыбьего жира.

Дети, больные трихомониазом, не допускаются в детский кол­лектив до выздоровления.

Для лечения м и к о т и ч е с к о г о в у л ь в о в а г и н и т а из средств общего воздействия применяется нистатин. Девочкам до 3 лет нистатин назначается по 100 тыс. ЕД 3 раза в день в течение 7—10 дней; девочкам среднего возраста — по 250 тыс. ЕД 2—3 раза в день в течение 10 дней. Из питания исключаются продукты, бога­тые углеводами. Местно применяются сидячие ванночки и спринце­вания 1% раствором питьевой соды; во влагалище вводится 1—2 мл 20%-раствора буры в глицерине, применяются вагинальные палоч­ки с нистатином.

При г л и с т н о й и н в а з и и необходимо проводить противоглистное лечение, строго соблюдать правила гигиены для профилактики реинвазии. Для устранения воспалительных изменений слизистой вла­галища и вульвы необходимо назначать сидячие ванночки из отва­ра растительных средств (ромашки, шалфея, череды), спринцева­ние фурацилином (1:5000) и после этого введение во влагалище 1—2 мл растительного масла. Процедуры проводят в течение 7— 8 дней. Цикл лечения повторяют 3 раза с перерывами в 7 дней.

При д и ф т е р и й н о м в у л ь в о в а г и н и т е следует прово­дить специфическую противодифтерийную терапию. Во влагалище вводятся средства, способствующие лучшему заживлению эрозий и препятствующие рубцовому сужению влагалища (стрептоцидная, синтомициновая эмульсии).

При с т р е п т о – с т а ф и л о к о к к о в о м в у л ь в о в а г и н и т е, возникшем остро после ангины или скарлатины, целесообразно на­значать антибиотики в дозах, зависящих от возраста. Местное ле­чение: в течение 8—10 дней проводится спринцевание фурацялином (1:5000), введение во влагалище вагинальных палочек с сульфади­мезином (0,3—0,5 г) или норсульфазолом (0,3 г), 1—2 мл 2% стрептоцидной эмульсии. Если после проведения цикла лечения сульфаниламидными препаратами воспаление полностью не исчез­нет, то рекомендуется вводить во влагалище ежедневно в течение 7 дней по 1—2 мл растительного масла или рыбьего жира.

При обнаружении во влагалище и н о р о д н о г о т е л а его сле­дует удалить, после чего произвести спринцевание раствором фурацилина (1:5000) или риванола (1:10000) и ввести во влагалище стрептоцидную эмульсию. После лечения показана повторная вагиноскопия с целью определения состояния слизистой влагалища.

Лечение вульвовагинитов у девочек, страдающих з а б о л е в а н и я м и д р у г и х о р г а н о в и с и с т е м, должно быть направлено на укрепление всего организма. Показано назначение десенсибилизирующих средств (глюконат кальция, димедрол, пипольфен), витаминотера­пия. Местно применяются сидячие ванночки из растительных средств. При обострении вульвовагинита проводится спринцевание 1% раствором борной кислоты, раствором питьевой соды, отварами из растительных средств. После ванночек и спринцевания наружные половые органы обрабатываются растительным маслом или стрептоцидной эмульсией. К растительному маслу (10 мл) добавляют 30—40 капель масляного раствора витамина А. Во влагалище вво­дится 2% стрептоцидная эмульсия или палочка с сульфаниламидным препаратом. Одновременно рекомендуется провести 5—6 сеан­сов ультрафиолетового облучения вульвы. При длительно текущих вульвовагинитах, плохо поддающихся такой терапии, целесообраз­но провести лечение эстрогенами, которые добавляются в мази или растительное масло (5000 ЕД фолликулина на 10 г мази или 10 мл растительного масла). Мазь наносят тонким слоем на слизистую вульвы, а масло (1—2 мл) вводят во влагалище. Лечение эстрогенами должно проводиться под кольпоцитологическим контролем. и При лечении г о н о р е и детского возраста необходимо соблю­дать постельный режим, проводить наблюдение за состоянием мочевого пузыря и прямой кишки. Назначаются для лечения антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин и др.), сульфаниламидные препараты. Гоновакцина девочкам до 3 лет не применяется, старше 3 лет — вводится в начальной дозе 50—100 мл микробных тел. Инъекции гоновакцины делаются с интервалами в 2—3 дня. Независимости от клинических реакции (общей, темпера турной) дозы увеличивают в 1,5—2 раза. На курс лечения — 6—8 инъекций препарата.

Кроме общих средств при гонорее применяется и местное лече­ние (сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1:10000). После стихания острых явлений производят­ся спринцевания раствором перманганата калия, введение во вла­галище 1—2% раствора протаргола или 0,25% раствора азотнокис­лого серебра.

Сроки контрольного наблюдения девочек — в течение 5 месяцев. В течение этого периода девочки в детские сады и ясли не допу­скаются. Посещение школы детям разрешается сразу после оконча­ния лечения и отрицательных результатов повторных бактериологи­ческих исследований.

Консервативное лечение генитального туберкулеза может быть комплексным, включающим климатотерапию, диетотерапию, ПАСК, фтивазид, стрептомицин по схеме. Оперативное лечение может быть предпринято только после безуспешного консервативного лечения. Радикальные операции у девочек неприемлемы, так как дают боль­шой процент осложнений из-за возможного повреждения кишечни­ка операции дают высокую смертность. Оперативное лечение сво­дится в основном к пробному чревосечению и облучению кварцем вскрытой брюшной полости.

Прогноз, как правило, благоприятный, если лечение начато свое­временно, а процесс ограничен только придатками матки.

Литература

Богоров И. И. Гинекология детского возраста. Л., 1966.

Бодязкина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М., 1978.

Булиенко С. Д. Вопросы патогенеза и клиники туберкулеза жен­ских половых органов. Автореферат док. диссертации. Львов, 1974.

Кобозева Д. В. Методы обследования и лечения детей с гинеко­логическими заболеваниями. Л., 1978.

Методические материалы по диагностике, клинике, лечению и профилактике кожных и венерических заболеваний. Под ред. Н. М. Турановой, А. А. Студнициной. М., 1974.

         Попова Т. Т., Глыбина С. М. Вульвовагиниты у девочек. — В кн.:

Вопросы патогенеза и терапии воспалительных заболеваний жен­ских гениталий. Под ред. А. А. Лебедева. М., 1970, с. 104—107.