Травмы половых органов девочки

Травмы половых органов девочек наблюдаются преимуществен­но в возрасте от 2 до 11 лет. Правильно и своевременно оказанная помощь может предотвратить тяжелые последствия травмы, веду­щие к нарушению анатомии и физиологии половых органов.

        Наиболее частой причиной травм является падение на тупые и острые предметы Реже встречаются насильственные травмы и самоповреждение (введение инородных тел во влагалище).

        По тяжести травмы могут быть различными: от небольших сса-до ранения соседних органов и проникающих в брюшную полость повреждений. Травмы чаще бывают в области наружных половых органов: разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных половых органов

   Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может к распространяться на мышцы промежности с нарушением наружно­го сфинктера и слизистой прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного ка­нала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями мочевого пузыря и переломами костей таза.

   Травмы, как правило, сопровождаются кровотечениями, но иногда наблюдаются повреждения тканей без нарушения целости слизистой и кожи с возникновением гематомы различной величины. Повреждение сосудов ведет к значительному скоплению крови в расслоившихся тканях. Гематома может не нарастать или при повреждении артериального сосуда увеличиваться. Большие гематомы с наружных половых органов переходят на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Реже наблюдается травма влагалища без повреждения наружных половых органов (при введении острых тел во влагалище). При этом возможно поврежд­ение прямой кишки, проникающее ранение брюшной полости. В тяжелых случаях наблюдается наружное кровотечение, кровотечение в клетчатку таза, в брюшную полость, нарастают признаки анемии. Появление крови в моче, кале наводит на мысль о повреждении мочевого пузыря, уретры, прямой кишки. С момента поступления девочки с травмой половых органов необходимо динамическое наблюдение за общим состоянием, артериальным давлением и за уровнем гемоглобина

Диагноз травмы половых органов ставится на основании- 1) анамнеза: падение, насильственная травма (о самоповреждении девочки, как правило, не говорят); 2) осмотра наружных половых органов; 3) осмотра, пальпации, перкуссии живота, 4) данных вагиноскопии.

При затруднении определения локализации и обширности по­вреждения обследование проводится под наркозом. Катетеризация мочевого пузыря позволяет уточнить наличие травмы мочевого пу­зыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяется целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия дает представление o состоянии стенок влагалища и сводов. Рентгенологическое исследование таза производится при подозрений на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости.

При насильственных травмах особенно тщатёльно описываются данные гинекологического исследования, оцениваются тяжесть и локализация повреждения.

С вульвы из влагалища берутся мазки на гонококк, сперматозои­ды. Одежда и белье девочки передаются следственным органам.

Лечение. Начальный этап лечения детей с травмой половых органов включает первичную обработку раны по общепринятой хи­рургической методике. Характер помощи зависит от тяжести по­вреждения. При поверхностных ссадниах половые органы обмыва­ют раствором фурацилина (1:5000) или перекиси водорода, сма­зывают стрептоцидной или синтомициновой эмульсией.

При увеличивающейся гематоме рекомендуется холод на область гематомы в течение 2—3 дней, а затем проводится рассасывающая терапия. Большую гематому наружных половых органов с образо­ванием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить по­слойно швы. При нарастающей гематоме производят ее вскрытие, удаление сгусгков, лигирование кровоточащего сосуда, наложение швов. Первичная обработка ран с удалением поврежденных тканей затруднена, особенно у девочек нейтрального периода полового развития. Удаляют нежизнеспособные поврежденные ткани. Нало­жение швов на разрыв прямой кишки и влагалища производят в определенной последовательности. Вначале накладывают швы на слизистую прямой кишки, начиная с верхнего угла разрыва, узлы щвов выводят в просвет кишки, затем накладывают швы на верх­ний угол разрыва влагалища, стенку влагалища и мышцы промеж­ности, после чего на наружный сфинктер прямой кишки и кожу промежности. В тех случаях, когда затруднен доступ к наложению. швов в верхних отделах влагалища, прибегают к эпизиотомии. При разрывах в области мочеиспускательного канала предварительно вводят катетер в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, за­тем швы накладывают под контролем введенного катетера. Целе­сообразно катетер оставить на 2 дня, до уменьшения отека, так как мочеиспускание может быть затруднено из-за болей и сдавления мочеиспускательного канала

При значительной кровопотере показано переливание крови и кровезаменителей, а в дальнейшем гемостимулирующая терапия.

Наряду с оперативной помощью проводится симптоматическая терапия: болеутоляющие препараты, при обширных повреждениях у проникающих ранениях — антибактериальная терапия.

Необходимо учитывать, что травмы половых органов наиболее часто наблюдаются у девочек в нейтральный период полового раз­вития Анатомо-физиологические особенности девочек этого перио­да (низкий уровень эстрогенов, тонкая слизистая влагалища, ней­тральная реакция содержимого влагалища и наличие кокковой флоры) создают неблагоприятные условия для первичного заживления ран. Учитывая влияние эстрогенов на слизистую влагалища, для улучшения заживления ран половых органов у детей нейтраль­ного периода целесообразно включать дополнительно следующие комплексные мероприятия по уходу за раной; в течение первой недели после наложения швов проводится спринцевание влагалища раствором фурацилина (1:5000) с последующим введением во вла­галище 2 мл стерильного рыбьего жира с фолликулином (500 ЕД фолликулнна в 1 мл рыбьего жира) или прикладывание повязки с фолликулином в течение 7—8 дней. Со 2-го дня после наложения швов назначается ультрафиолетовое облучение раны (6—8 сеансов). Швы снимаются на 7 день.

Литература

Материалы докладов научно-практической конференции, 2-й МОЛГМИ им. Н. И, Пирогова и 3-я Детская клиническая больница № 3. М., 1976.