Эпидемиология. Факторы риска развития алкогольной болезни печени

18.02.2010

Лекция №10

Принципы лечения

Факторы риска развития алкогольной болезни печени

Безопасные дозы алкоголя

Особенности алкогольного цирроза

• ухудшение наступает внезапно
• одно из ранних проявлений - портальная гипертензия
• еще до появления желтухи возникает асцит
• возможно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
• воздержание от алкоголя приводит к улучшению состояния

• для женщин нет
• для мужчины (с 21 года)
• для 1/3 населения безопасно 10 мл, а для 2/3 населения безопасно 25 мл

• генетическая предрасположенность
• дозы и продолжительность злоупотребления
• избыточная масса тела

• обязательный отказ от алкоголя
• дезинтоксикационная терапия
• посиндромная терапия

1 — синдром портальной гипертензии — повышение давления в портальной вене в результате нарушения оттока крови

2 — асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости до 2 литров, на УЗИ видно уже 0,5 литра.

- лягушачий живот (меняет свое положение в зависимости от положения тела)

- капут медуза

- одышка

- притупление в отлогих местах живота

- симптом баллотирования при пальпации

- желудочные кровотечения намного чаще ректальных

- диета (ограничение соли и жидкости) и режим

- антагонисты альдостерона, и при их неэффективности добавляют петлевые диуретики. Диуретики используют при олигурии и нарастании миассы тела.

Верошпирон начинают со 100-200 мг. Эффект смотрят через 24-48 часов. Если эффект недостаточен, то увеличивают суточную дозу до 400 мг, если и это не помогает, то добавляют петлевые диуретики. Длительность курса неопределенна.

- БАБ (обладают способностью снижать давление в портальной вене и снижают тем самым риск кровотечения). Риск смерти при первом кровотечении 40%.

Используют пропанолол.

- Лапароцентез. Лечебный лапароцентез проводят при напряженном асците или при большом асците с одышкой.

- наложение порто-кавальных анастомозов

«Диффузные болезни соединительной ткани» (Кудряшов Е.А)

СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА = СКВ

СКВ — системное аутоиммнное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к различным компонентам клеточного ядра, что ведет к повреждению практически всех ткаенй и внутренних органов.

• пик заболеваемости на 15-25 лет
• чаще у женщин в 8-10 раз
• может развиться во время беременности и в послеродовом периоде, что повышает риск смертности в 3 раза
• скрининг и профилактика практически невозможны

классификация

• по течению

- острое. Обычно фатальное.

- подострое (чаще). Течет медленно и в течение 2-3 лет появляется симптоматика поражения органов.

- Первично-хроническое. Клиника развивается к 5-10-му году.

• По активности

- степени активности 1-3 по балльной системы.

- ремиссия

• по преимущественной локализации

- сердце

- почки

- кожа