Клинические признаки

Формы узелкового полиартериита

Общие синдромы и клинические симптомы

• лихорадка (фебрильная, до 38-38,5)
• артралгия (реже — артрит) и миалгия
• острое или подострое начало заболевания
• органные поражения

- кардиоваскулярный синдром

- кожный синдром

- легочный синдром (пневмония)

- абдоминальный синдром

- почечный синдром

- неврологический синдром

• анамнестические данные

Узелковый полиартериит

• чаще у мужчин от 23 до 48 лет
• поражаются преимущественно артерии среднего калибра
• впервые описали Куссмауль и Майер

• классический (самый тяжелый)
• астматический = синдром Чарга-Стросса
• кожно-тромбангиический
• моноорганный

• лихорадочный синдром

- более, чем у 66% пациентов

- фебрильная температура

- если не установлен диагноз своевременно, то она уходит (длится в среднем от 2-3 недель до 2-3 месяцев)

- часто ставится диагноз «лихорадка неясного генеза)

- постоянная в течение суток

- эффекта от антибиотикотерапии не будет, наоборот, может быть только хуже

• суставной синдром

- более, чем у 50% больных

- поражение крупных суставов ног или мелких суставов рук

- в 75% случаев есть артралгия, реже — артрит

- сбиваемость с правильного диагностического пути то, что суставной синдром может дебютировать в виде ти пичного ревматоидного артрита (поражение мелких суставов с деформацией)

• миалгия

- вовлечение в патологический процесс сосудов мышц (снижение их диаметра, нарушение кровотока в мышцах)

• похудание, кахексия

• кожный синдром (43%)

- подкожные мелкие узелки по ходу сосудов ног и рук

- болезненые

- гиперпигментация кожи над узелками (иногда)

• поражение почек (70-80%)

- решающий, с точки зрения прогноза

- нарушение кровоснабжения в системе почечной артерии

- развитие инфаркта в почки и атрофия паренхимы

- поражение клубочков иммунными комплексами (клиника хронического гломерулонефрита)

- протеинурия

- микрогематурия (редко — макрогематурия)

- редко — нефротический синдром

- редко - лейкоцитурия

• синдром артериальной гипертонии

- смешанный генез

- вследствие почечно-паренхиматозного поражения

- или вследствие поражения крупных артериальных стволов (реноваскулярный)

- стойкая, трудно поддается лечению

• синдром полиневрита (50-60%)

- обусловлен поражением vasa vasorum

- парестезии

- гипо и гиперестезии

- анестезия

- боль

- парезы

- снижение сухожильных рефлексов

- атрофия мышц

• абдоминальный синдром (36-44%)

- обусловлен сосудистыми расстройствами с развитием:

- язв ЖКТ

- ишемии органов брюшной полости

- вторичных тромбозов артериальных стволов

- боль, тошнота, рвота, диарея, анорексия,

- перфорация язв

- кровотечения

• поражение сердца (36-58%)

- коронарит — коронарная недостаточность (ангинозные боли, мелкоочаговый инфаркт миокарда)

- изменения ЭКГ (инверсия зубца «Т», депрессия или элевация сегмента ST)

- боль не обязательна

- миокардит — редко (кардиомегалия, блокады, тахикардия)

- перикардит — редко

• поражение легких (15%)

- кашель

- небольшая одышка

- плеврит

- пневмония

- инфаркт легкого (местный тромбоз)

• другие симптомы (редко)

- расстройства ЦНС

- поражение глаз

- патология эндокринной системы (тиреоидит, несахарный диабет)

астматический васкулит