2014-02-04
306
Инструментальная диагностика
Фармакологические пробы
Диагностика феохромоцитомы
Лабораторные изменения во время криза
Можно ли клинически отграничить криз при парагангиоме и феохромоцитоме
Параганглиома, диагностика
Феохромоцитома, диагностика
- опухоль мозгового слоя надпочечников, продуцирующая катехоламины
- 37-40% - диагноз только на вскрытии
- причины:
- бессимптомное течение
- минимальные клинические проявления (думают, что это ГБ)
- наличие сопутствующих болезней, маскирующих клинику (особенно у пожилых людей)
- «великий имитатор»
- варианты течения АГ
- постоянная АГ (15-25%)
- постоянная АГ с периодическими кризами (50-60: больных)
- кризовое течение (пароксизмальное)
- вненадпочечниковая локализация хромафинной ткани
- синаптическая цепочка по ходу брюшной аорты
- область головы и шеи
- интракардиальная
- ворота почек
- мочевой пузырь
- печень
- синтезирует в основном норадреналин
- провокаторы криза (в зависимости от локализации опухоли)
- пальпация области головы и шеи
- мочеиспускание
- стресс
- физическая нагрузка
- все, что повышает внутрибрюшное давление (громкий смех, кашель, поднятие тяжестей, грубая пальпация)
- особенности криза при феохромоцитоме
- всегда внезапно
- всегда связан с провокаторами
- давление повышается до 240/ 140 мм.рт.ст
- тахикардия
- профузная потливость
- мидриаз
- бледность, мраморность кожи
- пульсирующая головная боль
- боль в области сердца
- гипертермия
- страх смерти
- тошнота и рвота
- при параганглиоме всегда брадикардия (при феохромоцитоме — всегда тахикардия)
- больше никак, только заподозрить
- ОАК:
- лейкоцитоз
- лимфоцитоз
- эритроцитоз
- ускорение СОЭ
- БАК: гипергликемия
- глюкозурия
- адреналин и норадреналин во время криза
- суточная экскреция адреналина и НА и ванилилминдальной кислоты (метаболит катехоламинов)
- исследование адреналина и НА и кислоты в моче после криза через 3 часа
- провокационные тесты
- с гистамином
- инсулином
- тирамином
- сейчас редко используют
- пробы с альфа-адреноблокаторами
- с фентоламином (в/в введение фентоламина — АД снижается не менее, чем на 40/25 мм.рт.ст.)
- с празозином (снижение АД на 25-30% от исходного уровня)
- УЗИ — при размере опухоли более 2 см
- МРТ (основной)
- КТ (основной)
- Сцинтиграфия с мета-йодбензилгуанидином (основной)— по структуре близко в НА и накапливается в хромфаинной ткани. Позволяет диагностировать феохромоцитомы и параганглиомы
- ангиография
- хирургический (основной — удаление надпочечников)
- медикаментозное
- альфа-адреноблокаторы
- антагонисты кальция
гемодинамические АГ
изолированная систолическая АГ (атеросклероз аорты) = болезнь пожилых людей
