Легочное сердце

8.04.2010

Лекция №17

Лечение

Клинические признаки ИСАГ атеросклеротического генеза

Возрастные патофизиологические измненения сосудов

• снижение растяжимости и податливости аорты и крупных артерий
• прогрессивный рост САД, ДАД остается нормальной

· пожилой возраст больных

· короткий систолический шум а V точке и над аортой

· систолический шум усиливается при поднятии рук вверх

· акцент II тона над аортой и в V точке

· АС другой локализации

· ЭКГ: умеренная гипертрофия ЛЖ

· рентген и ЭхоКГ: уплотнение и линейные кальцинаты в стенке аорты

1. диуретики

- индапамид

- гидрохлортиазид (максимум 12, 5 мг)

- гипотиазид

1. антагонисты кальция
2. ИАПФ
3. АРА
4. БАБ

Целевой уровень САД у лиц пожилого возраста должен быть менее 140 мм.рт.ст. И для его достижения нужно комбинировать 2 и более антигипертензивынх препарата. Снижение ДАД менее 70 мм.рт.ст. Сопровождается ухудшением прогноза (может быть ишемический инсульт)

«Легочное сердце» (доцент Запевина В.В.)

легочная гипертензия — повышение давления в системе МКК — патологический синдром, осложняющий многие заоблевания сердца, крупных сосудов, легких и др.

класссификация легочной гипертензии (ВОЗ, 2003, Венеция)

1. легочная артериальная гипертония

• первичная
• семейная
• ЛГ, ассоциированная с:

- СЗСТ

- врожденные пороки сердц

- портальной гипертензией

- ВИЧ-инфекцией

- лекарственными и токсическими поражениями

- поражениями щитовидки

- обменные и наследственные заболевания

• ЛГ в результате поражения вен и капилляров

- легочная веноокклюзионная болезнь

- легочный капиллярный гемангиоматоз

• персистирующая ЛГ артериальная новорожденных

1. ЛГ, ассоциированная с поражением левых отделов сердца

• нарушение наполнения ЛЖ
• митральные пороки

1. ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и гипоксемией

• ХОБЛ
• интерстициальные заболевания легких
• нарушения дыхания во время сна (ночное апноэ)
• высокогорные ЛГ
• альвеолярная гиповентиляция

1. ЛГ вследствие тромботических или эмболических заболеваний

• тромбоэмболическая обструкция проксимальных ветвей легочной артерии
• тромбоэмболическая обструкция дистального русла легочной артерии
• нетромботические легочные эмболии (при опузолях, инородных телах, паразитарных болезнях)

1. смешанные формы

• саркоидоз
• гистиоцитоз-Х
• фиброзирующий альвеолит
• аденопатии
• опухоли

Легочное сердце — гипертрофия и дилятация правых отделов сердца, возникающая в результате гипертензии МКК вследствие заболеваний бронхов и легких, поражения легочных сосудов или деформации грудной клетки.