double arrow

ОЦЕНКА КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

Схема оказания неотложной помощи больному ребенку с асфиксией

□ При светлых околоплодных водах · Поместить ребенка под источник лучистого тепла на теплые пеленки · Вытереть околоплодные воды · Придать ребенку правильное положение для освобождения дыхательных путей · Отсосать содержимое из ротовой и носовой полостей · Тактильная стимуляция: похлопывание по стопе и поглаживание спины   □ При содержании мекония в околоплодных водах · Поместить ребенка под источник лучистого тепла на теплые пеленки · При рождении головки отсосать содержимое ротовой полости · Отсосать содержимое из ротовой и носовой полостей и желудка · Осмотреть голосовые связки с помощью ларингоскопа
· при наличии мекония произвести интубацию трахеи и отсасывание мекония из нижних дыхательных путей интубационной трубкой · при отсутствии мекония – отсосать содержимое из гортани, вытереть околоплодные воды, провести тактильную стимуляцию  

ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ · Неэффективность вентиляции маской 30˝ · Требуется отсасывание содержимого трахеи · Недоношенные с гестационным возрастом менее 28 недель · Подозревается диафрагмальная грыжа
2.ОЦЕНКА ДЫХАНИЯ

□ Спонтанное, ритмичное · приступить к оценке ЧСС · если ИВЛ > 2′, то необходим зонд в желудок □ Отсутствует или периодическое · вентиляция под давлением мешком АМБУ 100% О2 15-30˝ с частотой 40-60 в 1 мин.

3.ОЦЕНКА ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ЧСС

(измеряется за 6 секунд, результат умножается на 10)

□ Выше 100 в 1 мин. при спонтанном ритмичном дыхании □ Выше 100 в 1 мин. □ 100-60 в 1 мин. □ЧСС растет □ЧСС не растет (30-60˝) □ Ниже 60 в мин.  
· Приступить к оценке кожных покровов · Дождаться ритмичных дыхательных движений и прекратить вентиляцию · Продолжить вентиляцию 30-60˝ · Интубация Продолжить ИВЛ через интубационную трубку Непрямой массаж сердца при ЧСС < 80 · Интубация Продолжить ИВЛ через интубационную трубку Непрямой массаж сердца
      □ При ЧСС < 80 (после 30" ИВЛ и непрямого массажа сердца) приступить к лекарственной терапии
                 
□ розовые с периферическим цианозом · Клиническое наблюдение   □ синюшные · Кислородотерапия 100% О2 через лицевую маску для поддержания сатурации в пределах 92-95% (при – наличии пульсоксиметра)

Зависимые и независимые действия медсестры при решении проблемы «Неустойчивость жизнедеятельности, связанная с асфиксией»

Мероприятия после рождения ребёнка

1. В амниотической жидкости нет частиц мекония:

-. Немедленно вызвать врача!

- Отделить ребенка от матери и принять его в теплые пеленки.

- Быстрыми промокательными движениями вытереть младенца насухо, отбросить

влажную пеленку и положить ребенка на сухую пелёнку.

- положить новорожденного под источник лучистого тепла;

;

- обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей; положение – лёжа на спине со слегка запрокинутой назад головой, для чего подложить под плечи валик ( поза «чихания»);

- отсосать содержимое сначала со рта, потом из носовых путей;

- оценить состояние:

А) спонтанного дыхания нет – провести тактильную стимуляцию (используется один из трёх приёмов, который повторяют не более двух раз)

- раздражение подошвы;

- лёгкие удары по пятке;

- раздражение кожи вдоль позвоночника

(Изменять приёмы и многократное их повторение нецелесообразно, так как успеха это не даёт и теряется драгоценное время).

Запрещается:

- орошать ребёнка холодной или горячей водой;

- пускать поток кислорода на лицо;

- сдавливать грудную клетку;

- бить по ягодицам.

Оценка состояние ребёнка последовательно по трём признакам через 20 секунд:

- дыхание;

- ЧСС;

- цвет кожи.

Б) при наличии спонтанного дыхания, порозовенния кожных покровов (допускается акроцианоз конечностей и стоп); при наличии пульса свыше 100 уд/ мин реанимацию прекратить, ребенка отправить в палату интенсивной терапии.


Сейчас читают про: