2014-02-02
735
Схема оказания неотложной помощи больному ребенку с асфиксией
| □ При светлых околоплодных водах · Поместить ребенка под источник лучистого тепла на теплые пеленки · Вытереть околоплодные воды · Придать ребенку правильное положение для освобождения дыхательных путей · Отсосать содержимое из ротовой и носовой полостей · Тактильная стимуляция: похлопывание по стопе и поглаживание спины | □ При содержании мекония в околоплодных водах · Поместить ребенка под источник лучистого тепла на теплые пеленки · При рождении головки отсосать содержимое ротовой полости · Отсосать содержимое из ротовой и носовой полостей и желудка · Осмотреть голосовые связки с помощью ларингоскопа |
| · при наличии мекония произвести интубацию трахеи и отсасывание мекония из нижних дыхательных путей интубационной трубкой | · при отсутствии мекония – отсосать содержимое из гортани, вытереть околоплодные воды, провести тактильную стимуляцию |
| ПОКАЗАНИЯ К ИНТУБАЦИИ · Неэффективность вентиляции маской 30˝ · Требуется отсасывание содержимого трахеи · Недоношенные с гестационным возрастом менее 28 недель · Подозревается диафрагмальная грыжа |
|
|
|
| □ Спонтанное, ритмичное · приступить к оценке ЧСС · если ИВЛ > 2′, то необходим зонд в желудок | □ Отсутствует или периодическое · вентиляция под давлением мешком АМБУ 100% О2 15-30˝ с частотой 40-60 в 1 мин. |
3.ОЦЕНКА ЧИСЛА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ – ЧСС
(измеряется за 6 секунд, результат умножается на 10)
| □ Выше 100 в 1 мин. при спонтанном ритмичном дыхании | □ Выше 100 в 1 мин. | □ 100-60 в 1 мин. □ЧСС растет □ЧСС не растет (30-60˝) | □ Ниже 60 в мин. | |||||
| · Приступить к оценке кожных покровов | · Дождаться ритмичных дыхательных движений и прекратить вентиляцию | · Продолжить вентиляцию 30-60˝ | · Интубация Продолжить ИВЛ через интубационную трубку Непрямой массаж сердца при ЧСС < 80 | · Интубация Продолжить ИВЛ через интубационную трубку Непрямой массаж сердца | ||||
| □ При ЧСС < 80 (после 30" ИВЛ и непрямого массажа сердца) приступить к лекарственной терапии | ||||||||
| □ розовые с периферическим цианозом · Клиническое наблюдение | □ синюшные · Кислородотерапия 100% О2 через лицевую маску для поддержания сатурации в пределах 92-95% (при – наличии пульсоксиметра) |
Зависимые и независимые действия медсестры при решении проблемы «Неустойчивость жизнедеятельности, связанная с асфиксией»
Мероприятия после рождения ребёнка
1. В амниотической жидкости нет частиц мекония:
|
|
|
-. Немедленно вызвать врача!
- Отделить ребенка от матери и принять его в теплые пеленки.
- Быстрыми промокательными движениями вытереть младенца насухо, отбросить
влажную пеленку и положить ребенка на сухую пелёнку.
- положить новорожденного под источник лучистого тепла;
;
- обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей; положение – лёжа на спине со слегка запрокинутой назад головой, для чего подложить под плечи валик (поза «чихания»);
- отсосать содержимое сначала со рта, потом из носовых путей;
- оценить состояние:
А) спонтанного дыхания нет – провести тактильную стимуляцию (используется один из трёх приёмов, который повторяют не более двух раз)
- раздражение подошвы;
- лёгкие удары по пятке;
- раздражение кожи вдоль позвоночника
(Изменять приёмы и многократное их повторение нецелесообразно, так как успеха это не даёт и теряется драгоценное время).
Запрещается:
- орошать ребёнка холодной или горячей водой;
- пускать поток кислорода на лицо;
- сдавливать грудную клетку;
- бить по ягодицам.
Оценка состояние ребёнка последовательно по трём признакам через 20 секунд:
- дыхание;
- ЧСС;
- цвет кожи.
Б) при наличии спонтанного дыхания, порозовенния кожных покровов (допускается акроцианоз конечностей и стоп); при наличии пульса свыше 100 уд/ мин реанимацию прекратить, ребенка отправить в палату интенсивной терапии.
