ДИАГНОСТИКА АСФИКСИИ
Вторичная
Прогноз
Специфическая профилактика
Профилактика
- строгий учет резус-принадлежности крови реципиента и донора при переливании крови,
- предупреждение нежелательной беременности,
- широкий комплекс социальных мер охраны здоровья женщин.
Введение женщине с резус-отрицательной кровью иммуноглобулина анти-Э, тормозящего образование антител. Иммуноглобулин вводят после рождения здорового резус-положительного ребенка, а также после прерывания беременности.
При нарастании титра антител у беременной проводят детоксикационную, гормональную, антигистаминную терапию, назначаются витамины.
Производится пересадка кожного лоскута от мужа с целью фиксации антител на антигенах.
После гемолитической желтухе у детей - разнообразные отклонения в психоневрологическом статусе. Среди детей с ГБН - выше общая заболеваемость, чаще отмечаются неадекватные реакции на профилактические прививки, психовегетативные нарушения, хронические поражения гепатобилиарной системы.
АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Асфиксия новорожденного — синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности. Нарушение газообмена сопровождается недостатком кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия), накоплением избыточной углекислоты (гиперкапния) и недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза. При асфиксии нарушается функция жизненно важных органов: центральной нервной и сердечнососудистой систем, печени.
Классификация:
Первичная асфиксия {гипоксия)
Наблюдается у новорожденного при рождении до отделении ребенка от матери.
Гипоксия, которая появляется у ребенка спустя некоторое время после рождения.
Признак | |||
ЧСС | Менее 80 уд/мин | 80-100 уд/мин | Более 100 |
Дыхание | Отсутствует | Патологическое | Ритмичное, громкий крик |
Цвет кожного покрова | Розовый | Акроцианоз или генерализованная бледность | Разлитой цианоз |
Мышечный тонус | Общая мышеч-ная гипотония | Сгибание конечностей | Активные движения |
Реакция на раздражение | Нет реакции | Гримаса плача | Громкий плач |
Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар на 1-й и 5-й мин после рождения ребенка по 5 наиболее важным клиническим признакам. Состояние оценивается суммой баллов по каждому признаку в отдельности
Здоровые новорожденные имеют общую оценку 8—10 баллов.
Дети, родившиеся с оценкой ниже 8 баллов, находятся в состоянии депрессии.
6—4 баллов — умеренная асфиксия (средней тяжести)
3—1 балл — тяжелая асфиксия
0 баллов — клиническая смерть
По классификации ВОЗ различают две степени асфиксии:
умеренную — суммарная оценка составляет 6—5 баллов
тяжелую - 4—1 балл.
В случае тяжелой асфиксии оценка проводится сразу же после помещения пациента на реанимационный столик, т.е. через 15-20 с! Ребенок оценивается по следующим признакам: ЧСС, дыхание, цвет кожного покрова!
Примечание: При проведении ИВЛ признак "дыхание" оценивается на 0 баллов!
Факторы риска развития асфиксии плода и новорожденного:
1) в антенатальном (внутриутробном) периоде — длительные гестозы беременных, угроза прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенная или многоплодная беременность, кровотечение и инфекционные заболевания во 2—3-м триместрах беременности, тяжелые соматические заболевания матери, задержка внутриутробного развития плода;
2) в интранатальном периоде (во время родов) — аномальные предлежания плода, преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, длительный безводный период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, использование акушерских щипцов; болезни сердца, легких и мозга у плода;
3) лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы). Вторичная (приобретенная) гипоксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, неэффективности реанимационных мероприятий.
Медсестринский процесс
Медицинское сестринское обследование (по стандарту) и получаем следуещее: