Патогенез. В промышленно развитых странах рак легкого стал самой распространенной формой злокачественных новообразований у мужчин

Этиология

Актуальность

В промышленно развитых странах рак легкого стал самой распространенной формой злокачественных новообразований у мужчин. Значительно возросла заболеваемость и женщин.

По данным мировой статистики, в 1997 г. заболеваемость раком легкого составила среди мужчин – 71,1 на 100000 населения и среди женщин – 7,7.

В России в структуре заболеваемости мужчин доля рака легкого составляет 26,1 %. В 1997 г. первичный диагноз рака легкого установлен у 65,7 тыс. больных. Показатели заболеваемости у мужчин – в Северном регионе / 88,1 /, Алтайском крае /105,5 /, Курганской /100,9/, Сахалинской /101,4/, Магаданской /118,5/ областях. Из 1000 мальчиков, родившихся в 1997г. в России рискуют заболеть раком легкого 50 и 47 умереть в последующем от этого недуга. В целом в мире ежегодно умирает от этого заболевания около 1 млн. человек.

Частота рака легкого у мужчин в 5-9 раз выше, чем у женщин.

Окончательно не выяснена этиология. Выделяют факторы риска.

На степень риска возникновения рака легкого влияют факторы:

А. Генетические факторы:

· предшествующее лечение по поводу злокачественной опухоли;

· рак легкого у ближайших родственников;

· группа крови

Б. Экзогенные факторы:

1. Курение (курение табака, 15-20 сигарет или папирос и более, выкуриваемых ежедневно).

2. Профессиональные факторы: длительные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест. Воздействие висмута, мышьяка, производственных смол, сажи.

3. Облучение радиоактивными веществами и рентгеновскими лучами более допустимых норм.

4. Воздействие ароматических веществ.

5. Воздействие продуктов неполного сгорания топлива в автомобильных двигателях.

6. Загрязнение окружающей среды, воздуха в промышленно развитых странах.

В. Эндогенные факторы:

1. Возраст старше 45 лет.

2. Хронические заболевания легких, в том числе пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиброз, рубцовые изменения легочной ткани.

А. По микроскопическому строению различают плоскоклеточный рак, аденокарциному и мелкоклеточный рак.

Б. В зависимости от локализации опухоли в легком выделяют:

1. Центральный рак, который встречается в 72 % случаев.

2. Периферический рак (28 % случаев).

3. Атипичные формы поражения.

Центральный рак легкого – опухоль, возникающая из эпителия главного, долевого бронха или сегментарного бронха. Рост опухоли – эндобронхиальный, перибронхиальный (эндофитный) с переходом на легочную ткань, региональные лимфоузлы, органы средостения и разветвленный. Закрытие долевого бронха приводит к обтурации бронха, уменьшению соответствующей доли легкого с формированием ателектаза, смещению органов средостения в сторону поражения.

Наиболее частая его форма плоскоклеточный рак с центральным расположением опухоли.

Периферический рак чаще развивается из эпителия субсегментарных (более мелких) бронхов, реже – из альвеолярного эпителия. Чаще в структуре опухоли встречается аденокарцинома (рак из бронхиальных желёз). Своеобразие клинического течения аденокарциномы проявляется в бурном течение, метастазировании в кости, головной мозг, по плевре с развитием плеврита при наличии небольшой, порой невыявленной опухоли легкого.

Бронхоальвеолярный рак. Ему свойственно длительное бессимптомное течение. Узловая его форма по клиническим признакам не отличается от аденокарциномы. А пневмониеподобная форма представляет достаточно однородное затемнение легочной ткани с неизменными бронхами. Особенностью клинического течения является длительная стабилизация процесса и очень медленное прогрессирование процесса без всякого лечения. Одним из симптомов, позволяющих заподозрить БАР – обильное выделение светлой пенистой мокроты.

Мелкоклеточный рак. У 20-25 % больных, чаще поражает мужчин, локализуется в основном центрально. Это наиболее агрессивная форма рака легкого.

Для него характерен быстрый рост, раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование, поэтому короткий анамнез, бурное нарастание симптомов в зависимости от локализации опухоли. Поскольку мелкоклеточный рак развивается из нейроэктодермальных клеток, нередко отмечается повышенная секреция эктопических гормонов (гормона роста, гонадотропина, кальцитонина, паратиреоидного, АКТГ и др.), поэтому у многих больных наблюдаются различные эндокринопатии. Чаще повышен уровень в крови АКТГ, АДГ (антидиуретического) и кальцитонина.

Рак легкого метастазирует. Метастазирование – это прорастание опухоли в окружающую ткань, разрушение ее и попадание клеток опухоли в ток крови, лимфы, занос в другие органы и ткани и формирование в них подобной опухоли. По лимфатическим путям: в лимфатические узлы корня легкого, трахеи, средостения (бифуркационные) и плевру. Гематогенным путем – в кости, головной мозг, печень, надпочечники.

Прорастание опухоли в близлежащие ткани приводят к разрушению кровеносных сосудов с развитием кровотечения.