Послеродовый период

Общая продолжительность послеродового периода – 6-8 недель – время для восстанов-

ления исходного состояния полового аппарата, у многих начинаются менструации.

Ранний послеродовый период – это первые 2 часа после рождения последа, проводят его в

родзале, наблюдают за тонусом матки, выделениями из половых путей, Т°, Ps, АД, общим

состоянием, затем переводят в послеродовое отделение.

Поздний послеродовый период – до 14 суток, из них 4 – 5 дней роженица проводит в род-

доме – тенденция к ранней выписке из стационара при неосложнённом течении послеро- дового периода.

Наблюдают за общим состоянием, обратным развитием полового аппарата женщины, лак- тацией, контролируют анализы.

1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ родильницы? хорошее. В первые сутки её беспокоят ноющие боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся при кормлении грудью – это результат сокращения матки.

Пульс ритмичный, м.б. его замедление (влияние вагуса), Т° - ниже 37°.

Тахикардия и субфебрильная Т°– отклонение от нормы!!!

2. МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ? м.б. задержка мочи после родов (атония мочевого пузыря или женщина не может помочиться лежа). М.б. кровавая моча, как результат прижатия мочевого пузыря в родах. Контроль мочеотделения каждые 8 часов, при отсутствии эффекта – катетеризация мочевого пузыря.

3. ФУНКЦИЯ КИШЕЧНИКА? м.б. задержка стула, поэтому на 4 сутки назначают слабительное или очистительную клизму.

4. МАТКА? каждый день ВДМ уменьшается на 1,5-2см (1день? 16см, ширина 12-13см, вес 1кг),

2день – 14см, 3день – 12см, 4день – 10см, 5день – 8см (середина между лоном и пупком),

6день – 6см, 7день – 4см, 8день – 2см, 9день – на уровне лона, 10день – за лоном). Для улучшения оттока лохий рекомендовано положение в кровати на животе, Холод на низ живота по 15-20 минут до 8 раз в сутки.

УЗИ матка – скрининг проводят на 4 день послеродового периода. 14

Матка на 2 сутки после родов.

УЗИ матки на 4 сутки – норма – полость матки в виде узкой щели.

УЗИ матки на 4 сутки – полость матки расширена – ранняя УЗИ- диагностика субинволюции матки.

Эпителизация плацентарной площадки заканчивается к 7-10 дню,

а полное восстановление эндометрия? к 20 дню.

Внутренний зев ш/матки формируется к 3-4 дню, наружный – смыкается к 3 – 4 нед. Связки матки укорачиваются, восстанавливается тонус мышц тазового дна и передней брюшной стенки, стрии белеют, пигментация – резко уменьшаются.

5. ЛОХИИ? послеродовые выделения (это кровь, остатки децидуальной ткани, лейкоциты):

7.? 3 день? кровянистые, 4? 6 день? сукровичные, с 7дня? серозные.

По количеству в динамике лохии уменьшаются,

с 3 недели (20 день)? скудные, слизистые, к 5-6 неделе (∼40 день) – прекращаются.

Через 2 месяца после родов д.б. менструация.

При субинволюции матки (замедленное обратное развитие) – матка плохо сокращается, при этом

кровь скапливается в полости матки – это состояние называется лохиометра, показано на- значение сокращающих средств (окситоцин, маммофизин по 1 мл 2-3 раза в день в/м), холод на матку по 15-20 мин 8 раз в день, положение в кровати на животе.

6. МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. При беременности из соска можно выдавить молозиво (жидкость щелочной реакции, содержащую белок, жировые капельки, эпителиальные клетки и "молозивные тельца" - лейкоциты, наполненные жировыми капельками).

С 3-4 суток образуется зрелое молоко.

Могут быть дополнительные желёзки в подмышечных областях. При "приливе" молока молочные железы набухают, увеличиваются в размере, прощупываются чувствительные узелки.