Течение беременности

Классификация.

Тесты

1. Что относится к разгибательным вставлениям

1. лицевое, затылочное, лобное

2. переднеголовное, лобное, лицевое

3. затылочное, ягодичное, переднеголовное

4. лобное, лицевое, коленное

2. Каким размером прорезывается головка при переднеголовном вставлении

1. малым косым

2. между прямым и большим косым размером

3. вертикальным

4. средним косым

3. Каким размером прорезывается головка при лобном вставлении

1. малым косым

2. средним косым

3. между прямым и большим косым размером

4. вертикальным

4. Каким размером прорезывается головка при лицевом вставлении

1. вертикальным

2. средним косым

3. малым косым

4. между прямым и большим косым размером

5. В каком случае возможны роды через естеств. родов. пути при лобном вставлении

1. при больших размерах таза и хорошей родовой деятельности

2. при повторных родах

3. при больших размерах таза и маленьких размерах плода

4. при внутреннем повороте головки лицом к крестцу

6. В каком случае возможны роды через естеств. родов. пути при лицевом вставлении

1. при больших размерах таза и хорошей родовой деятельности

2. при внутреннем повороте головки подбородком к лону

3. при повторных родах

4. узкий таз и нормальные размеры плода

7. Осложнения в родах при разгибательных вставлениях

1. аномалия родовой деятельности

2. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

3. дородовое излитие вод

4. выпадение мелких частей плода и прогрессирующая гипоксия плода

8. Тактика ведения родов при ПОНРП в 1 периоде родов при мёртвом плоде

1. поворот плода на ножку

2. плодоразрушающая операция

3. кесарево сечение

4. наложение акушерских щипцов

9. Критерии живорождённости по классификации ВОЗ:

1. дыхание, сердцебиение, рефлексы, крик

2. дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, мышечные подёргивания

3. дыхание, сердцебиение, рефлексы, цвет кожных покровов

4. дыхание, сердцебиение, мышечные подёргивания, крик

10. Значение оценки по Апгар

1. Критерий живорожденности.

2. Первая минута расценивается как время, необходимое для адаптации новорожденного к внешней среде, следующие 4 минуты – оценка состояния в динамике (стабильное, ухудшение или улучшение)

3. Прогноз о перспективе развития новорожденного.

4. Характеристика наследственных качеств ребёнка.

11. Осложнения 3 периода родов

1. ущемление последа в маточном углу или в зеве, интимное прикрепление плаценты (ложное или истинное), выворот матки и дефект последа

2. отделение плаценты по Дункану и кровопотеря приближается к 200 мл, что требует РОПлаценты

3. продолжительность последового периода более 30 минут

4. продолжительность последового периода менее 15 минут

12. Тактика ведения при ущемлении последа

1. повторить метилэргометрин в/в

2. в/в ввести раствор атропина и применить приём Гентера по выделению последа

3. в/в ввести раствор атропина

4. в/в ввести раствор атропина и применить приём Абуладзе по выделению последа

13. Тактика ведения при интимном прикреплении плаценты

1. применить приёмы по выделению последа: Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича

2. в/в ввести раствор атропина

3. в/в ввести раствор атропина и применить приём Гентера по выделению последа

4. провести ручное отделение плаценты: благополучное завершение операции при ложном прикреплении плаценты

14. Тактика ведения при дефекте последа

1. провести ручной контроль полости матки

2. применить приёмы по выделению последа: Абуладзе, Гентера или Креде-Лазаревича

3. в/в ввести раствор метилэргометрина

4. холод на низ живота и вывести мочу катетером

Лекция 2 Тазовые предлежания

Роды при тазовых предлежаниях расцениваются как пограничные. В современном аку- шерстве их считают патологическими ввиду нередко возникающих осложнений для плода (асфиксия, родовые травмы, мертворождение). Частота тазовых предлежаний ≈ 4%.

1. ЯГОДИЧНЫЕ – чаще, наиболее благоприятны в

прогнозе для матери и плода.

Различают ЧИСТЫЕ ЯГОДИЧНЫЕ (НЕПОЛНЫЕ) – предлежат ягодички

и СМЕШАННЫЕ (ПОЛНЫЕ)? предлежат ягодички и стопки.

2. НОЖНЫЕ (разновидность – КОЛЕННЫЕ) – разги-

бательное вставление, встречается реже.

Различают ПОЛНОЕ (предлежат две стопки) и НЕПОЛНОЕ (предлежит одна стопка).

Причины:

1. аномалия развития матки.

2. миомы.

3. предлежание плаценты.

4. анатомически узкий таз.

Диагностика тазового предлежания.

1. Наружный осмотр? 3 приём Леопольда? над входом в м/т крупная мягкая часть,

а в дне матки? более крупная, плотная и баллотирующая часть.

2. Вспомогательные методы: *с/б плода выше пупка, *ВДМ выше.

3. Дополнительные методы: УЗИ.

4. Влагалищное исследование? хорошо диагноз уточнять в родах, когда нет плодного пузыря и достаточное раскрытие ш/м –

имеем крупную мягкую часть, определяем седалищные бугры, крестец, определяем НПО:

-при чистом ягодичном предлежании находим + паховый сгиб, -при смешанном ягодичном – + ягодицы и стопки,

-при ножных – стопки

(диагностика с кистями – нахождение большого пальца и пяточной кости),

- при коленных? диагностика с локтями (надколенная чашечка обладает подвижностью).

Позиция определяется по крестцу и по подколенным ямкам:

если они слева, значит там спинка, т.е. 1 позиция.

1. Беременность протекает без особенностей.

2. Учитывая осложнения родов, была предложена коррегирующая терапия:

* проводить наружный поворот на головку по Архангельскому в сроке 35-36 нед. и

фиксировать положение плода валиками.

При родах в тазовом предлежании высок % перинатальных потерь,

поэтому больше показаний для кесарева сечения при родоразрешении.

Существует желание исправить тазовое предлежание при беременности на головное. 10

Противопоказания к повороту: угроза прерывания,

многоводие, предлежание плаценты, рубец на матке.

В случае поперечного положения плода при беременности в сроке 35-36 недель можно применить наружный акушерский поворот на головку по Архангельскому.

При тазовых предлежаниях ввиду возможных осложнений (преждевременные роды, ПОНРП) безопаснее применять

* упражнения по Дикани: в течение дня 3 раза выполнять повороты с одного бока на

другой через живот трёхкратно, лежать на каждом боку по 10 минут.

Упражнения рекомендуют в сроке 34-35 недель при удовлетворительном состоянии женщины без признаков угрозы прерывания беременности при отсутствии предлежа ния плаценты. Если попытка исправить положение плода не удалась, то роды ведут в тазовом предлежании.

3. Контроль за предполагаемым весом плода,

т.к. 3600г – это уже крупный плод для тазового предлежания.

Дородовая госпитализация в 38 недель.