С момента рождения плода до нижних углов лопаток

Классическое ручное пособие оказывают

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

Происходит

При тазовом предлежании

Прорезывание головки

Предусматривается эпизиотомия.

малым косым размером (9,5/32 см).

Его оказывают при смешанном ягодичном предлежании и при ножных,

а также в случае, если выпали ножки при чистом ягодичном предлежании. Оказывают приём по Цовьянову – 2,

ладонью оказывают давление на промежность до тех пор,

пока ягодички не опустятся на тазовое дно. Затем ладонь отпускают и

рождается тазовый конец,

а затем происходит рождение плода до пупка.

При тазовых предлежаниях плод в 100% случаев

испытывает гипоксию с момента рождения до ниж- них углов лопаток, т.к. в этот момент головка входит

в 1 плоскость таза и пережимает пуповину.

ПРИ 2 ПОЗИЦИИ

а

б

В этот момент плод испытывает 100% гипоксию

(головка прижимает пуповину к костям таза в 1 плоскости).

Начинают извлечение с нижней ручки – удобнее.

ПРИ 2 ПОЗИЦИИ

а? правой рукой захватывают ножки плода и заводят их на левый паховый сгиб роженицы, а левой рукой 2 и 3 пальцами идут вдоль позвоночника, перемещают их на надплечье, затем по плечу плода достигают локтевого сгиба и извлекают ниж- нюю (левую) ручку плода, при этом она совершает омыватель-

извлекаем нижнюю Поворот через

левую ручку спинку

на 180є.

ное движение.

б? туловище с извлечённой нижней ручкой захватывают рука- ми и свершают поворот на 180є так, чтобы спинка прошла под лоном.

Затем всё повторяем для извлечения другой нижней ручки. Левой рукой захватываем ножки плода и заводим их на правый паховый сгиб роженицы, а другой рукой вдоль позвоночника 2-

3 пальцами идем в область надплечья, переходим на плечо и давлением на локтевой сгиб извлекаем нижнюю ручку. Затем поворачиваем туловище на 90є, спинкой к лону,

Теперь извлекаем Поворот

нижнюю правую на 90є

ручку. спинкой к лону.

располагаем туловище на правом предплечье

в позе «наездника»,

2 и 4пальцы внутренней руки расположены на надплечьях плода,

а 3? на подбородке,

левой рукой захватываем плод сверху так, чтобы 2 и 4 пальцы встретились друг с другом, а 3 палец располагается на затылке. Расположение пальцев на головке таково, что они защищают

Тракция Выводим

книзу головку на живот мамы,

шейный отдел от повреждения (растяжения) при тракциях.

(подача головы фиксируя подбородок.

сверху над лоном). (защищаем промежность).

Выполняют тракцию чуть книзу (подзатылочная ямка подходит в лонный угол) и

(нужна помощь 2-х человек: один – подаёт голову сверху, надавливая над лоном,

другой – защищает промежность)

запрокидывают туловище на живот роженице, при этом головка свершает сгибание в шейном отделе. Головка прорезывается малым косым размером.

ПРИ 1 ПОЗИЦИИ – начинаем извлекать нижнюю ( правую ) и т. д.

При затруднённом выведении головки используют

метод Морисо-Левре-Ляшапель: плод сидит верхом на

правом предплечье акушера, ножки свисают по бокам. Указатель- ный палец внутренней руки вводят в ротик плода и пальцем способ- ствуют сгибанию головки и её внутреннему повороту. Извлечение производят наружной рукой – вилкообразно указательный и сред- ний пальцы охватывают шейку плода, производят тракцию книзу, чтобы подзатылочная ямка подошла в лонный угол, затем тракция вверх на живот для обеспечения прорезывания головки. Помощник не позволяет головке разгибаться путем давления над лоном. Вто-

Палец вводим в рот плода.

рой помощник обеспечивает защиту промежности.

В целях профилактики осложнений при родах

в тазовом предлежании

(спазм ш/матки: запрокидывание ручек, головки)

в момент прорезывания ягодиц в/в вводят атропин 0,1% 1 мл в 40% р-ре глюкозы – 20мл

и обязательно попутно проводят профилактику гипоксии плода: р-р аскорбиновой кислоты 5% - 3 мл + глюкоза 40% 20мл в/в

Ведение родов при тазовом предлежании

Дополнение к головному предлежанию:

1 период: особенности течения

* раннее излитие вод особенно при ножных предлежаниях,

т. к. нет пояса соприкосновения. Это может привести к

* выпадению пуповины, стало быть? * острая гипоксия плода, 13

поэтому обязательно проведение влагалищного исследования после излития вод. РЕЖИМ – постельный.

*М.б. меконий – это не показатель гипоксии, это вариант нормы,

а главный показатель гипоксии? характеристика с/б плода.

*Слабость родовой деятельности, своевременное лечение и решение вопроса о методе родоразрешения.

*Профилактика слабости потуг окситоцином в/в кап с момента раскрытия маточного зева на 7см всем роженицам.

*Высокий процент оперативного родоразрешения.

2 период: ЭТАПЫ: *рождение до пупка,

*рождение до нижних углов лопаток,

*рождение плечевого пояса,

*рождение головки.

Особенности течения 2 периода:

*если роды не заканчиваются в течение часа, нужно решать вопрос о кесаревом сечении, *если с момента рождения плода до нижних углов лопаток роды не заканчиваются

в течение 5 минут, то оказывают классическое пособие по выведению ручек и головки *при заднем виде (поворот туловища спинкой кзади) – оказывают пособие по переводу в передний вид. Прогноз оставляет желать лучшего.

Не допускать подобного явления.