Заболевания органов мочевыделения.
Сестринский процесс при заболеваниях органов мочевыделения.
Лекция № 9
План лекции:
Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска.
Клинические проявления. Осложнения.
Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.
Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара
Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы: возможные проблемы пациентов, родителей, сестринские вмешательства.
1. Острый пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. По данным ВОЗ, пиелонефрит занимает второе место после ОРВИ. В 20% случаев он начинается в грудном возрасте, в 50% - до 4-х лет. Девочки болеют в 5-6 раз чаще мальчиков.
Этиология: Наиболее частыми возбудителями, вызывающими пиелонефрит, являются:
· Кишечная палочка
· Энтеробактер
· Клебсиелла
· Стафилококки
· Протей
· Микробно-вирусные ассоциации
|
|
2. Клиническая картина:
Начало заболевания чаще острое с подъема То тела и симптомов интоксикации.
Симптомы интоксикации:
Лихорадка до 39-40о С
Озноб
Головная боль, нарушение сна
Повышенная утомляемость
Снижение аппетита
Болевой синдром:
Боль в поясничной области, иногда в животе, в надлобковой области и по ходу мочеточников. Боль неострая, усиливается при физической нагрузке, уменьшается при согревании.
Положительный симптом Пастернацкого у детей старшего возраста.
Дизурический синдром:
Частые болезненные мочеиспускания
Частые позывы (иногда ложные) к мочеиспусканию
Иногда зуд промежности или чувство жжения
Энурез
Никтурия
Увеличение суточного диуреза
Мочевой синдром:
Нарушение прозрачности мочи (мутная, с осадком и хлопьями)
Высокая лейкоцитурия
Бактериурия
Микропротеинурия, микрогематурия
Методы диагностики:
Клинический анализ крови (умеренная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ)
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, бактериурия)
Анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 4000 в 1 мл.)
Анализ мочи по Аддис-Каковскому (лейкоцитов более 2*106 в сутки)
Посев мочи, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам
Проба по Зимницкому (низкая плотность мочи, полиурия)
УЗИ почек
Внутривенная урография, реносцинтиграфия
3. Основные принципы лечения острого пиелонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
Постельный режим на период лихорадки.
Диета молочно-растительная, без раздражающих и экстрактивных блюд, в первые дни с умеренным ограничением соли и белка, затем стол № 7. Обильное питье в промежутках между приемом пищи и лекарственных препаратов (клюквенный и брусничный морсы, настои из трав, соки, компоты, арбуз).
|
|
Лекарственные препараты:
Антибиотикотерапия: ампициллин, карбенициллин, цепорин (по чувствительности возбудителя), при упорном и тяжелом течении – аминогликозиды и цефалоспорины. Длительность курса 10-14 дней, при необходимости антибиотики меняются через этот интервал времени.
Сульфаниламидные (бисептол, сульфален), нитрофурановые (фурагин, фурадонин) препараты, препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм), оксолиновой кислоты (грамурин) и нитроксолин назначаются при течении заболевания без симптомов интоксикации и после курса антибиотиков на 7-10-14 дней.
Витаминотерапия (витамины Е, А, группы В)
Спазмолитики и анальгетики при сильной боли
Биопрепараты (после курса антибиотиков у детей раннего возраста)
Фитотерапия: сбор трав и ягод, обладающих мочегонным, антисептическим и противовоспалительным действием.
Физиотерапия.
Санация очагов хронической инфекции.
В период ремиссии – санаторно-курортное лечение.