Этиология

Хронический гастрит, гастродуоденит, дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Сестринский процесс при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.

Лекция № 10

Гельминтозы: энтеробиоз, аскаридоз.

1. Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.

В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:

Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)

Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.

Факторы риска развития заболевания:

Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.

Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку.

Нарушение режима питания.

Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.

Повышенная ранимость слизистой оболочки.

Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.

Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.

Клиническая картина..

Основные клинические проявления хронического гастрита:

Характеристика признаков	С пониженной секреторной функцией	С повышенной и с сохраненной секреторной функцией
Болевой синдром: Боли в эпигастральной области	Тупые, разлитого характера, появляются сразу после еды или в течение 10-15 минут после еды, разлитого характера, усиливаются при ходьбе, беге, в положении стоя, чувство тяжести и распирания в эпигастрии.	Острые, приступообразные, через 1,5-3 часа после еды, уменьшаются после приема пищи; могут быть «тощаковые», «голодные» боли.
Диспепсический синдром: Аппетит	Снижен	Повышен
Отношение к пище	Отвращение к кашам и молоку.	Отрицательная реакция на жареную и копченую пищу.
Тошнота, рвота	Тошнота после приема пищи, иногда рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение.	Тошнота и рвота кислым содержимым натощак.
Отрыжка	Воздухом, съеденной пищей, «тухлым», горьким	Кислым
Изжога	Не характерна	Мучительная стойкая через 1,5-3 часа после еды
Другие признаки	Неприятный вкус во рту, обложенность языка, метеоризм.	Желудочный дискомфорт, урчание в животе, метеоризм.
Характер стула	Неустойчивый (поносы).	Запоры.
Изменение общего состояния, других органов	Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы.	Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы.

Осложнения:

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Методы диагностики:

Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).

ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)

Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).

РН – метрия.

УЗИ органов брюшной полости.

Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).

Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.

Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита:

В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:

I этап – стационарное лечение в периоде обострения.

Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.

Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь.

Лекарственные препараты:

Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон

Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д.

Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол,

При выраженном болевом синдроме: папаверин, но-шпа

Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер.

Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U

При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник).

При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.).

Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.

Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки).

Физиотерапия.

ЛФК, массаж.

II этап – амбулаторное лечение.

Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений.

Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.

После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели.

III этап – санаторно-курортное лечение.

Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).

2. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – это заболевание, характеризующееся нарушением тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящими к нарушению оттока желчи из печени в 12-перстную кишку. Среди всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей ДЖВП составляет 80%. ДЖВП, в основном, возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте, у девочек встречаются в 2 раза чаще.

Основные клинические проявления ДЖВП.

Признаки	Гипотоническая	Гипертоническая
Характеристика нарушений	Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков понижены.	Тонус и двигательная активность желчного пузыря и протоков повышены.
Боли в правом подреберье или около пупка	Постоянные, ноющие, тупые, чувство распирания.	Приступообразные, кратковременные, колющего или режущего характера.
Другие симптомы	Общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, отвращение к жирной пище, отрыжка воздухом, тошнота, запоры.	Тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройство стула (послабление).
Вегетативные симптомы	Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.	Повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, потливость, головная боль.
Данные пальпации	Болезненность в области желчного пузыря, большой атоничный желчный пузырь.	Болезненность в области желчного пузыря.

Основные принципы лечения ДЖВП:

Тактика лечения зависит от формы дискинезии, поэтому на первом этапе желательно полное обследование и лечение ребенка в стационаре.

Постельный режим при выраженном болевом синдроме, т.к. в горизонтальном положении улучшаются микроциркуляция органов пищеварения и отток желчи.

Диетотерапия: диета №5 (ограничение механических и химических раздражителей, тугоплавких жиров, обогащение желчегонными продуктами, содержащими растительную клетчатку). Прием пищи дробный от 4 до 6 раз в сутки (для предотвращения длительного застоя желчи в желчном пузыре), пища принимается в теплом виде. При гипертонической форме в рационе ограничить количество жира, при гипотонической – увеличить количество белка, ввести соки с мякотью, фрукты, ягоды. Увеличить объем вводимой жидкости в виде минеральной воды, разведенных соков, компотов, отвара шиповника.

Лекарственные препараты:

При гипертонической форме: спазмолитики (но-шпа, папаверин), желчегонные (аллохол, холензим, холосас, фламин), седативные (бромиды, валериана, пустырник).

При гипотонической форме: желчегонные (сорбит, ксилит, сульфат магния), тонизирующие (элеутерококк, женьшень).

Фитотерапия. При гипертонической дискинезии в сбор входят зверобой, ромашка, горец змеиный; при гипотонической – мята перечная, лимонник китайский, бессмертник, тысячелистник, аир болотный, трифоль.

Курсы лечения минеральной водой. При гипертонической дискинезии рекомендуется вода низкой минерализации (Ессентуки №4, 20, Нарзан) в теплом виде небольшими порциями, при гипотонической – вода высокой минерализации (Ессентуки №17, Арзни) комнатной температуры, с газами.

Физиотерапия: парафиновые аппликации, электрофорез и т.д.

ЛФК.

Проведение тюбажей по Демьянову 1 раз в 7-10 дней с сульфатными водами.

Санаторно-курортное лечение на климатобальнеологических курортах (Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Пятигорск, Нальчик, Ижевск) вне обострения.

Гельминтозы – глистные заболевания, вызываемые паразитическими червями (гельминтами), которые могут паразитировать в различных отделах кишечника, мышцах, печени, легких, головном мозге.

Выделяют три основных класса гельминтов:

Круглые черви (нематоды).

Ленточные черви (цестоды).

Сосальщики (трематоды).

Аскаридоз – заболевание, вызываемое аскаридами. По данным ВОЗ в мире аскаридозом болеет более 1.000.000 человек. Чаще заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Источник аскаридоза:

Больной человек, выделяющий яйца с фекалиями во внешнюю среду.

Факторы риска развития заболевания:

Плохо вымытые руки, овощи и фрукты

Предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями.

Использование фекалий человека в качестве удобрений.

Сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями.

Цикл развития аскариды:

.

Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды.

В I периоде миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения:

Симптомы интоксикации:

Недомогание,

Раздражительность,

Субфебрильная температура

Слабость,

Снижение аппетита,

Головокружение,

Беспокойный сон,

Головные боли

Изменения со стороны легких:

Боли в груди,

Кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью

Аллергические проявления:

Сыпь типа крапивницы

Зуд кожи

Изменения в периферической крови: эозинофилия

Рентгенологические изменения в легких:

Инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней

Во II периоде паразитирования аскарид в кишечнике:

Диспепсические явления:

Понижение аппетита,

Тошнота, особенно натощак, рвота,

Слюнотечение,

Схваткообразные боли вокруг пупка,

Метеоризм,

Чередование запоров и поносов.

Симптомы интоксикации:

Недомогание,

Раздражительность,

Субфебрильная температура

Слабость,

Снижение аппетита,

Головокружение,

Беспокойный сон, скрежетание зубами во сне,

Головные боли

Методы диагностики:

Анализ кала на яйца аскарид

Основные принципы лечения:

Лекарственные препараты:

В острой стадии антигистаминные: супрастин, тавегил, димедрол и т.д.

Антигельминтные: пирантел, вермокс

Симптоматические: поливитамины, ферментные препараты, при развитии анемии - препараты железа.

Контроль эффективности лечения проводится через 3 недели с 3-х кратным исследованием фекалий.

Строгое соблюдение личной гигиены ребенком и членами семьи.

Энтеробиоз – это заболевание, вызываемое острицами. Энтеробиоз встречается во всех климатических регионах. В России им поражено до 30.000.000 человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Источник энтеробиоза:

Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.

Механизм патологического процесса: