Иммунологические аспекты переливания крови

Иммуногематология - раздел иммунологии, изучающий антигены фор­менных элементов и жидкой части крови, антител к ним, а также заболе­вания, обусловленные иммунными реакциями, в основе которых лежит сое­динение антител с антигенами.

В 1875г. Landois - при смешивании в пробирке эритроцитов и сыво­ротки двух разных животных происходит агглютинация эритроцитов. Было сделано предположение, что этот процесс обусловлен антителами в сыво­ротке против эритроцитов.

В 1900г. Ландштейнер показал, что эритроциты могут агглютиниро-ваться сывороткой от других людей. Была открыта система эритроцитарных антигенов (АВО) и 4 группы крови.

Аллогенные антигены и эритроциты челловека

На поверхности эритроцитов имеется более 100 антигенов, тносящих-ся к 14 системам, а также вещества, обладающие тропизмом к вирусам -вирусные рецепторы клетки (между рецепторами вирусов и антигенами эритроцитов существует биохимическая связь).

В эритроцитах человека различают три основных разновидности анти­генов

1) гетерофильные антигены (например антиген Форсмана) встречаю­щийся у многих видов животных и бактерий;

2) неспецифические, или видовые антигены, не встречающиеся у других видов животных;, но содержащиеся в эритроцитах всех людей;

3) специфические, или групповые антигены - изоантигены, содержа­щиеся на эритроцитах одних индивидуумов и отсутствующие у других. В

практике наибольшее значение имеют системы АВО и Rh. Система АВО по наличию на эритроциитах антигенов А и В и соот­ветствующих им

естественным антителам (и) различают 4 группы крови: О (1) О А (II)

А В (III) В АВ (IY)

группа крови атигены антитела 0(1) О А (II) А В (III) В АВ (1У) АВ...

Существует 2 вида антигенов А-А1 и А0 А1 - адсорбирует антите­ло А0;А2- только 20%.сыороток, имеющих

эти антитела (у этих лиц антигены А2 находятся в любой форме) - соз­дает трудности при идентиф. групп крови А (II). Людям, имеющим антите­ла против антигенов-АВ нельзя переливать кровь лиц с соответствущими антигенами, так, реципиентам с 1 группой крови нельзя переливать кровь людей других групп, кроме О (1).

Изоантигены О,А,В, генетически обусловлены. Их связывают с 9 хро­мосомой. На протяжении всей жизни они не меняются.

Наследование групп крови.

Групповые антигены отличаются высокой стабильностью. Они обнару­живаются в египетских мумиях, изготовленных до нашей эры.

Изоантитела системы АВД В сыворотках крови постоянно создаются антитела к тем антигенам,

которые отсутствуют на эритроцитах данного человека. Антитела к анти­генам эритроцитов в сыворотке крови могут быть нормальными ииммунными. Нормальные антитела содержатся в сыворотке в низких титрах: считается, что они возникают на антигены бактерий кишечника.

Например: цыпляты, выращенные в стерильных условиях, агглютининов не содержат, но при добавлении к пище Е. coli, они появляются.

Иммунные антитела к антигенам эритроцитов могут образовываться при гемотрансфузиях.

Система резус Rh антиген был открыт Ландштейнером и Винером в 1940г. Они установили, что сыворотка кроликов, иммунизированных эритроцитами обезьян (макак-резус), агглютинирует эритроциты человека. Их это­го был сделан вывод, что эритроциты обезьян и человека содержат общий антиген, который был назван Rh-атигеном. В системе резус иметтся 6 ос­новных антигенов. Для их обозначения используют две номенклатуры. Одна (Rho, rhi, rhil, hro, hrl, hrll) предложена Winer, другая (D,C,E,d,c,e,) - Fischer, Race

Антиген Rho(d) - основной в системе резус, содержится в эрит­роцитах 85% людей, у остальных 15% он отсутствует. Это характерно для европейцев. У монголоидной расы он содержится у 95%.

В норме Rh-антител в сыворотке нет, они возникают во время бере­менности или в результате переливания крови.

С антигеном "Д" системы Resus связаны иммунологические конфликты. Между организмом Rh-отрицательной матери, не содержащей Д антигены и резус-положительного плода, содержащего этот антиген, приводящие к гемолитической болезни плода.

Если у Rh (отр.) женщины плод наследовал Rh (+) отца, его анти­гены могут поступать через плаценту в организм матери, где индуцируют синтез Rh-антител, которые проникают через плаценту плоде, и вызывают разрушение его эритроцитов - гемолитическая анемия плода.

При беременности Rh-антигены проникают в организм матери лишь в небольшом количестве и высоких титров специф. антител не сразу поэтому при первой беременности у Rh(-) матери конфликта не бывает. Исключение: инфекция, повышение проницаемости плаценты.

Т.к. Rh-антигены проникают в организм матери в основном при ро­дах, то каждой последующей беременности количество антител назрастает - резус-конфликт.

Для предотвращения резус-конфликта Rh (отр) женщинам перед родами вводят сыворотку, блокирующую Rh-антигены и отменяющих продукцию анти-резусных антител.

Rh- конфликт может возникнуть и при переливании крови, если Rh (отр) пациенту перелить Rh(+) кровь - синтез а/рез. антител и при повторных переливаниях - резус-конфликт, Поэтому Rh (отр) пациентам можно переливать только Rh(oTp) кровь.

Антигены лейкоцитов На лейкоцитах (ли-мфоцитах) крови выявлена система лейкоцитарных

антигенов, которая получила название -HLA (Human leucacyte antigens), которая контролируется генами (ГКГ).

Антигены тромбоцитов имеют сложное строение. На тромбоцитах обна­ружены антигены систе­мы АВО, антигены HLA (но в 10 раз меньше, чем на лейкоцитах),Rh-анти­гены. Кроме этого они имеют тканевоспецифические антигены тромбоцитов, которые еще недостаточно изучены.

Антигены белков плазмы представлены в основном изологичным вари­антом lg (а/г против раз­личных вариантов тяжелых и легких цепей) и др. антигены гаптоглобули