Структура комплексної психолого-медико-педагогічної допомоги дітям раннього віку

Перспективи психічного розвитку, успішність навчання дітей з відхиленнями в нервово-психічному розвитку, їх шкільна і соціальна адаптація залежать від раннього виявлення порушень в пізнавальній діяльності. В даний час відсутній правильний методологічний підхід до оцінки психічного розвитку дитини з перинатальною патологією на домовленнєвому рівні, що приводить до пізньої діагностики парціальних складових психічної і мовленнєвої функцій у дітей раннього віку і невчасності надання не тільки медичної, але і психолого-педагогічної допомоги.

У зв'язку з тим, що розвиток мовлення безпосередньо взаємозв'язаний із становленням психіки, інтелекту, сенсорних функцій і моторики, особливого значення набуває рання профілактика і відновна терапія пошкоджень ЦНС перинатального генезу. Комплексна система будується на основі багаторівневого підходу, починаючи з профілактики перинатальної патології нервової системи, адекватного ведення новонароджених на етапі пологового будинку, відділень патології новонароджених, спеціалізованих неврологічних стаціонарів, районних поліклінік, консультативних центрів, спеціалізованих дитячих дошкільних установ, санаторії і школи.

На всіх етапах спостереження за розвитком дитини, необхідний постійний зворотній зв'язок між всіма фахівцями: неонатологами, неврологами, психіатрами, окулістами, сурдологами, логопедами, психологами і педагогами.

У основі комплексного підходу передбачається онтогенетично послідовний розвиток сенсорних функцій, психіки, моторики і мовлення з перших місяців життя.

Безпосередньо методика занять у кожному конкретному випадку визначається індивідуально з урахуванням виявлення ранніх симптомів ураження нервової системи і віку дитини.

Оскільки анартрії, алалії, складні форми дизартрій спостережувані при наслідках перинатальної патології головного мозку є складними медико-психолого-педагогічними проблемами, особливого значення при організації допомоги таким дітям набувають комплексність дії і спадкоємність роботи з дітьми фахівців різного профілю.

Логопедична дія будується на основі онтогенетичного принципу, з урахуванням закономірностей і послідовності формування різних форм і функцій мовлення у дітей. Крім того, логопедична допомога носить диференційований характер залежно від ряду чинників: провідних механізмів і симптомів мовленнєвих порушень, структури мовленнєвого дефекту, вікових і індивідуальних особливостей дитини. Логопедичною дією є цілеспрямований, складно організований процес, в якому виділяються різні етапи. Кожен з них має свої цілі, завдання, методи і прийоми корекції.

Логопедичні психолого-педагогічні і медичні корекційні заходи повинні проводитися тривало і систематично. За цієї умови корекційна робота дає більшості дітей з алаліями засоби, достатні для мовного спілкування навіть в умовах важких перинатальних уражень ЦНС.

У структурі медико-педагогічної, логопедичної і психологічної допомоги дітям з різними формами мовленнєвих розладів внаслідок перинатальних уражень нервової системи, особливе місце займає організація виявлення груп ризику по формуванню мовленнєвих розладів, ранньої діагностики порушень психомоторного і мовного розвитку в перші місяці після народження, а також початку етапного «онтогенетичного лікування» ще на домовленнєвому етапі.

У основі заходів, стимулюючих розвиток мовлення (мовленнєва абілітація) і власне корекції мовленнєвих розладів (мовленнєва реабілітація) лежить комплексний підхід, заснований на ранньому виявленні неврологічних порушень (загальномозкові, осередкові, рефлекторно-рухові, психо-емоційні, домовленнєві і мовленнєві) відповідно до коригованого віку дитини.

Початок діагностики можливих порушень передмовленнєвого етапу розвитку необхідно починати на етапі пологового будинку і відділень патології новонароджених, тобто в неонатальному періоді. Профілактика і лікування гіпоксично-ішемічних, геморагічних, інфекційних і токсико-метаболічних перинатальних уражень головного мозку.

Адекватна медикаментозна терапія таких синдромів раннього періоду наслідків перинатальних неврологічних порушень таких як пригноблення нервово-рефлекторної діяльності, судомами, бульбарными і дихальними порушеннями є першим етапом мовленнєвої абілітації.

Комплекс заходів на першому етапі направлений на стимуляцію рефлексів орального автоматизму (пошукового, хоботкового, смоктального). Їх активація і відповідно нормалізація годування новонародженого сприяє розвитку позитивного психо-емоційного комплексу (зорового і слухового зосередження) і початкових елементів вокалізу.

На другому етапі домовленнєвого розвитку (1-3 міс.) після нормалізації активності рефлексів орального автоматизму починають стимулювати аферентні і комунікативні функції, виробляють і закріплюють потребу дитини в спілкуванні з дорослими.

Крім того, стимулюють такі важливі компоненти зорово-моторної координації як здатність фіксувати погляд і простежувати за рухомим об'єктом. Поступово ускладнюючи завдання пов'язані із зрительно-моторной координацією, переходять до активної стимуляції початкових етапів становлення тонкої моторики. Одним з перших зовнішніх проявів свідомої рухової активності є прагнення доторкатися до нових об'єктів (іграшок), а потім їх обмацування.

За відсутності на даному етапі гуления, збереження бульбарных розладів, дисфункції роботи м'язів групи артикуляції разом із застосуванням медикаментозної терапії показано проведення логопедичної корекції (масаж обличчя, дыхательная і артикуляционнная гімнастика).

На 3 етапі передмовленнєвого розвитку (3-6 міс.) необхідно продовжувати стимуляцію аферентних функцій (зорово-слухові реакції), у зв'язку з розширенням об'єму свідомих, виконуваних руками рухів з'являється можливість подальшого ускладнення зорово-моторної координації (дитина маніпулює іграшками, тягне їх в рот, перевертається і повзе до предмету, що зацікавив її, кидає іграшки і простежує за їх переміщенням). Показниками просторової орієнтації, що ускладнюється і розвивається, є здатність визначати місцезнаходження джерела звуку від падаючого предмету, передбачати і локалізувати те місце, куди впала іграшка.

У тих випадках, коли має місце затримка домовленнєвих навичок, доцільно проводити їх цілеспрямовану стимуляцію. Наприклад: створення ситуацій, що викликають у дитини сміх, гуління як реакції наслідування.

За наявності порушень іннервації м'язів артикуляційного апарату або збереженні бульбарных розладів рекомендованим є проведення активного логопедичного масажу на тлі відповідної медикаментозної підтримки і фізіотерапії.

Корекційні заходи на даному етапі направлені на розвиток лепету.

На 4 етапі (6-9 міс.) і 5 етапі (9-12 міс.) можливості логопедичної корекції розширюються. Разом з активним масажем і гімнастикою починають стимулювати рухи мовленнєвого апарату, жувальні рухи, рухи губ. Стимулюють можливості розпізнавання інтонаційного забарвлення оберненого мовлення. Активізують систему розпізнавання сполучення різних рухів і дій з відповідними словами, що позначають виконувані дії. Закріплюють і підсилюють зв'язок між словами такими, що позначають предмети і конкретними об'єктами. Проводять стимуляцію лепету і початкового складоутворення за допомогою відповідних наслідувальних або імітаційних ігор (долоньки, до побачення, гусаки полетіли на головку сели і ін.)

Ефективність логопедичної корекції передмовних порушень неможливо проводити без активної стимуляції психічного розвитку (формування зорового, слухового, кинестетического сприйняття, зорово-координаційної і зорово-слухової поведінки, розвитку позитивного психо-емоційного спілкування).

Ще на етапі неонатального періоду стимулюють накопичення у дитини плотського досвіду (зорового, слухового, тактильного, моторного), сприятливого психомоторного і мовленнєвого розвитку. Після 6 місяців у дитини стимулюють перцептивні маніпуляції (цілеспрямовані дії різними предметами, стимуляція повторних дій, наочно-дійове спілкування з дорослими). З другого півріччя життя стимуляція психічного, передмовного розвитку зв'язана з початковими формами виховання і правильним формуванням наочно-дійоєвих функцій. При важких перинатальних ураженнях нервової системи, церебральних паралічах абілітаційні заходи, що особливо формуються, слід проводити з обережністю через загрозу посилення спастичності і гіперкінезів.