Клиническая картина. Основные проблемы пациента (жалобы). Объективное обследование

Клиническая картина

В клинической картине абсцесса легких различают два периода:

I период - до вскрытия абсцесса.

II период - после вскрытия абсцесса.

I период: происходит формирование абсцесса, распознавание его обычно затруднено из-за отсутствия специфических симптомов.

Основные проблемы пациента (жалобы)

Настоящие проблемы: общее недомогание, потеря аппетита, слабость, кашель со скудной мок­ротой, повышение температуры тела сопровождается ознобом и обильным по­тоотделением.

Потенциальные проблемы: риск развития острой дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца, эмпиемы плевры, легочного кровотечения.

Приоритетные проблемы: боль в грудной клетке, гектическая лихорадка.

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, есть, отдыхать, работать, общаться, быть здоровым, поддерживать постоянную температуру тела, поддерживать кожные покровы в чистоте.

Объективное обследование

I период:  при внешнем осмотре определяется отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

Пальпаторно – усиление голосового дрожания.

Перкуторно - в этом периоде над очагом поверхностно расположенного абсцесса отмечается притупление перкуторного звука.

Аускультативно может выслушиваться жесткое дыхание, иногда - су­хие хрипы. 

В общем анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-20 х 10⁹/л) со сдвигом влево и значитель­ное ускорение СОЭ.

Рентгенологическая картина: обычно определяется крупноочаговое затемнение в легком, часто диагностируемое как пневмония. 

Длительность I периода – от нескольких дней до 2-3 недель.

II период абсцесса легких начинается с прорыва гнойника в бронх, при этом внезапно отделяется обильное («полным ртом») количество гнойной мокроты с неприятным, гнилостным запахом и примесью крови. 

 Прорыв абсцесса сказывается на общем самочувствии больного: сни­жается интенсивность боли в груди, температура тела становится фебрильной, ослабевает одышка, уменьшается потливость, улучшаются аппетит, общее самочувствие.

При внешнем осмотре определяется отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.

Перкуторно - отмечается притупление перкуторного звука в зоне поражения. Аускультативно выслушиваются «амфорическое» дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы. 

В общем анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15 х 10⁹/л) и умеренное ускорение СОЭ.

Рентгенография легких: определяется округлое гомогенное крупноочаговое затемнение с четкими контурами, с горизонтальным уровнем оставшегося в полости абсцесса гноя, который меняется в зависимости от положения тела больного. 

При благоприятном течении про­исходит постепенное заживление абс­цесса с нормализацией температуры тела и картины крови, прекращением выделения мокроты, исчезновением явлений интоксикации. В других слу­чаях гнойное воспаление в легком не заканчивается полным выздоровлени­ем и переходит в хроническую форму. При этом могут оставаться кашель с выделением гнойной мокроты, субфебрильная температура. В случае обо­стрения процесса могут усиливаться явления интоксикации со всеми ее проявлениями. В результате хронической гнойной интоксикации происхо­дит постепенное развитие анемии, уменьшается масса тела. Пальцы приоб­ретают вид «барабанных палочек» (утолщаются дистальные фаланги), ногти становятся выпуклыми в виде «часовых стекол».