Объективное обследование. Дополнительные методы исследования. План сестринского ухода и лечения

Объективное обследование

При внешнем осмотре цвет кожных покровов землистый, лицо одутловатое, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол».

Перкуторно: на фоне легочного и коробочного звуков наблюдается притупление перкуторного звука над некоторыми участками легких.

Аускультативно: можно обнаружить неравномерное «мозаич­ное» дыхание (в одних участках - ослабленное, а в других - жесткое), а также сухие и влажные хрипы, которые имеют своеобразный трескучий характер. Количество хрипов значительно уменьшается после откашливания мокроты.

Дополнительные методы исследования

В общем анализе крови: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15х10⁹/л) и умеренное ускорение СОЭ.

Рентгенография легких: обна­руживается повышенная прозрачность легких, деформация легочного ри­сунка и тяжистость в нижних отделах легких. Рисунок легких часто носит сотовый или ячеистый характер, иногда выявляются полостные образова­ния, вокруг которых могут быть воспалительные инфильтраты. 

Рентгенконтрастное ис­следование (бронхография): видны расширенные участки бронхов, напоминающие осеннее дерево, на котором осталось несколько отдельных неопавших листьев (бронхоэктазы).

План сестринского ухода и лечения

Медицинская сестра должна обеспечить соблюдение больным постельного режима в условиях стационара.

Необходимо обеспечить частое проветривание палаты, влажную уборку помещения, в котором находится больной.

Диета №15, витаминизированная, высококалорийная, с достаточным количеством белка и увеличением приема жидкости до 2л в сутки.

Больного необходимо обеспечить индивидуальной, плотно закрывающейся карманной плевательницей. Медсестра должна контролировать характер мокроты и при появлении кровохарканья поставить об этом в известность врача для своевременного оказания неотложной помощи в случае развития у больного легочного кровотечения.  

Дренаж бронхиального дерева осуществляется активными и пассивными методами. Пассивные методы – это постуральный (позиционный) дренаж и применение отхаркивающих средств. При этом больной принимает положения, при котором дренируемый бронх направлен вертикально вниз: положение Квинке со значительным подъемом ножного конца кровати и поза «молящегося». Применяется также вибрационный и перкуссионный массаж грудной клетки.

К активным методам дренажа относится бронхоскопия с промыванием бронхов, отсасыванием их содержимого и введением антибиотиков, протеолитических ферментов и муколитиков. В последние годы с успехом исполь­зуется бронхоскопическая санация с эндобронхиальным применением низ­кочастотного ультразвука и местным аэрозольным распылением антибио­тиков.

Консервативное лечение включает в себя также назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности микрофлоры, отхаркивающих средств, дезинтоксикационной терапии, общеукрепляющих средств, витаминов, алоэ.

Вне обострения проводят только общеукрепляющее и симптоматиче­ское лечение; больной обязательно должен заниматься дыхательной гимна­стикой надувание воздушных шаров). В начальных стадиях болезни целесообразно санаторно-курортное лечение (Крым и другие местности с сухим, теплым климатом).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии применяют оперативное лечение – удаление пораженной доли легкого вместе с деформированными бронхами (проводится при локаль­ном поражении бронхов и отсутствии «легочного сердца»).