2022-02-08
141
Объективное обследование
При осмотре больной бледен, покрыт холодным липким потом, беспокоен, испытывает страх смерти. Пульс частый, малый, бради- и тахиаритмия. АД снижается, тоны сердца глухие, систолический шум у верхушки. К концу первых суток и в начале вторых суток отмечается повышение температуры тела (37-38 С).
Дополнительные методы исследования
В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, на третьи сутки лейкоцитоз снижается, а СОЭ ускоряется.
В биохимическом анализе крови – повышается содержание КФК, ЛДГ, АСТ, фибриногена, С-реактивного белка, сиаловых кислот.
ЭКГ: появляются характерные изменения комплекса QRS и зубца Т (он становится отрицательным).
План сестринского ухода и лечения
Независимые сестринские вмешательства: контроль общего состояния, двигательного режима, АД, ЧДД, пульса, массы тела, величины суточного диуреза и цвета мочи; уход за кожей и слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья.
Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного к инструментальным и лабораторным методам исследования, забор крови для лабораторного исследования.
Проведение бесед с больным: о сущности инфаркта миокарда и его осложнениях, о значении строгого соблюдения двигательного режима в острый период болезни для профилактики осложнений, о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики осложнений ИМ.
Назначается диета № 10 с ограничением соли и жидкости и повышенным содержанием витамина С, калия.
Неотложные мероприятия при приступе инфаркта миокарда
При развитии острого инфаркта миокарда в домашних условиях до приезда врачебной бригады рекомендуется полное прекращение физической и психической нагрузки. Проводится прием нитроглицерина под язык, при необходимости прием его можно повторить через 3-5 мин (до 3 раз). Проводятся также отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду).
После приезда врачебной бригады необходимо снять болевой приступ путем проведения нейролептанальгезии. Вводится фентанил 0,005% — 2 мл внутривенно в 10 мл физиологического раствора, дроперидол 0,25% — 2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Если обезболивание не наступает, то вводят наркотические анальгетики — морфина гидрохлорид 1% — 1мл внутривенно струйно с 10 мл физиологического раствора, промедол 1% — 2 мл внутривенно с 10 мл физраствора. Для уменьшения возбуждения пациента — сибазон — 2 мл (реланиум) внутривенно.
При подозрении на острый инфаркт миокарда спазмолитики не применяются и даже противопоказаны (папаверин, но-шпа, платифиллин).
При сохранении болевого синдрома показано проведение врачебной бригадой местного наркоза закисью азота, обладающей анальгезирующим и седативным действием.
Предлагается разжевать аспирин в дозе 0,325 мг, далее по 0,125 мг — в стационаре. Для уменьшения зоны ишемии внутривенно струйно вводится гепарин 10 тыс. ЕД, далее по 5 тыс. ЕД 4 раза внутривенно в течение 7— 10 дней под контролем длительности свертывания крови.
После адекватного обезболивания пациент подлежит срочной госпитализации на носилках.
