Доврачебная помощь при кардиогенном шоке

1. Вызвать врача

2. Создать абсолютный физический и психи­ческий покой: уложить горизонтально, успокоить больного, опустить головной конец, приподнять ножной конец на 20°

3. Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай

4. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД

5. Проветрить помещение, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100%-ный увлажненный кислород

6. Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору

7. Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:

• систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу;

• преднизолон, адреналин, мезатон, дофамин, строфантин, лазикс, раствор полиглюкина, реополиглюкина, физиоло­гический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно; фентанил, дроперидол, морфин, омнопон, промедол, димедрол, реланиум, лидокаин, 50%-ный раствор анальгина 2 мл.

После стабилизации АД показана экстренная госпитализация в реанимационное отделение на носилках. При транспортировке паци­ента уложить  на бок для предупреждения западения языка и ас­пирации рвотных масс, укрыть, обложить грелками.

Уход и лечение. Лечение прежде всего необходимо направить на ликвидацию причин шока. По назначению врача при кардиогенном шоке — введение обезболивающих средств — нейролептаналгезия, восстановление объема циркулирующей крови (пе­реливание противошоковых жидкостей — полиглюкин, реополиглюкин). При анафилактическом шоке — обкалывание места инъекции (укуса насекомым) 0,1% раствором адреналина, наложение жгута выше инъекции или укуса, введение в вену под контролем АД адре­налина, преднизолона, противошоковых жидкостей до полного выве­дения пациента из состояния шока.

Острая сердечная недостаточность - это внезапно развившееся сниже­ние сократительной функции левого желудочка сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма - приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отек легкого. Возникает при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, остром инфаркте миокарда, при тяжелых формах диффузного миокардита и постинфарктном кардиосклерозе.

Сущность нарушений гемодинамики при острой сердечной недоста­точности заключается в том, что резкое снижение сократительной функции левого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается га­зообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается содер­жание углекислоты в крови. В связи с этим ухудшается снабжение кисло­родом органов и тканей; особенно чувствительной является ЦНС. У боль­ных повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к разви­тию одышки, достигающей степени удушья. Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеол сероз­ной жидкости, что грозит в последующем развитием отека легких.

Приступы сердечной астмы бывают и у больных с митральным стено­зом, левый желудочек у которых не только не перегружен, но скорее недог­ружен, вследствие того что в его полость через суженное левое предсердно-желудочковое отверстие попадает меньшее количество крови. У таких больных застой крови в сосудах малого круга возникает вследствие несоот­ветствия между притоком крови к сердцу и ее оттоком через суженное мит­ральное отверстие. При митральном стенозе приступ сердечной астмы воз­никает во время физической нагрузки, когда сохраняющий свою сократи­тельную функцию правый желудочек нагнетает кровь в увеличенном коли­честве в сосуды малого круга, а адекватного оттока через суженное мит­ральное отверстие не происходит. Все это обусловливает переполнение сосудов малого круга кровью и появление приступа удушья. Следует точно разграничивать приступ сердечной астмы вследствие падения сократитель­ной функции левого желудочка и в результате митрального стеноза, так как купирование сердечной астмы проводится определенными лекарственными средствами.