Лечение. Возможные проблемы пациентов

Лечение

Оказание неотложной помощи больному с приступом сер­дечной астмы преследует следующие цели:

1) снижение повышенной воз­будимости дыхательного центра;

2) уменьшение застоя крови в малом кру­ге кровообращения;

3) повышение сократительной функции миокарда лево­го желудочка.

Для уменьшения перевозбудимости дыхательного центра подкожно вводят наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол в соче­тании с атропином для уменьшения ваготропного эффекта наркотических препаратов). Достаточно часто только применение указанных средств ку­пирует приступ сердечной астмы. При снижении артериального давления после введения наркотиков вводят сосудистые средства (мезатон, кордиа­мин).

Следующий этап - снижение застоя крови в сосудах малого круга кро­вообращения. Эти мероприятия проводят, если эффект от введения нарко­тических препаратов незначителен или отсутствует. При повышенном или нормальном артериальном давлении накладывают жгуты на конечности или проводят кровопускание до 200-300 мл крови. Помогает также горячая ножная ванна с горчицей (вода должна доходить до середины голени). Если артериальное давление повышено, то эффективно внутривенное введение эуфиллина.

Повышение сократительной функции (левого желудочка) достигается внутривенным введением быстродействующих сердечных гликозидов (строфантин или коргликон). Если приступ сердечной астмы развивается у больного с митральным стенозом, то применять сердечные гликозиды нель­зя, так как это в еще большей степени усилит работу сердца и обусловит еще больший приток крови к сердцу, приведет к дальнейшему возрастанию застойных явлений в сосудах малого круга.

Иногда указанные мероприятия не дают четкого эффекта. В таких слу­чаях следует внутривенно ввести быстродействующие мочегонные препа­раты (фуросемид).

Если приступ сердечной астмы случился дома, то после его купирова­ния больного обязательно госпитализируют.

При оказании помощи больному с приступом сердечной астмы медицинская сестра должна придать больному удобное положение, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха и успокоить больного.   После купирования приступа сердечной астмы за такими больными должно осуществляться постоянное наблюдение, так как возможно повторение приступа.

Возможные проблемы пациентов

1. Внезапное усиление одышки

2. Приступ удушья

3. Ощущение нехватки возду­ха

4. Стремление занять верти­кальное положение

5. Кашель с отделением пенистой кро­вянистой мокроты

6. Страх смерти

7. Дефицит знаний о возможности развития симптомов ост­рой сердечной недоста­точности в связи с имею­щимся у него заболевани­ем. 

Потенциальная проблема: отек легких.

Приоритетная проблема: приступ удушья, кашель с пенистой мокротой.

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, есть, пить, спать, отдыхать, работать, общаться.