Теоретическое занятие № 24. Тема: Сестринский процесс при железодефицитной и В12 -фолиеводефицитной анемиях. План лекции

Теоретическое занятие № 24

Тема: Сестринский процесс при железодефицитной и В12 -фолиеводефицитной анемиях  

Цель занятия: усвоить понятие «анемия», изучить принципы сестринского обследования и ухода при железодефицитной и В₁₂-фолиеводефицитной анемиях.

  

План лекции

Определение понятия "анемия". Основные группы анемий.

Причины железодефицитной и В-12-дефицитной анемий.

Клинические проявления железодефицитной и В-12- дефицитной анемий.

Нормальные показатели клинического анализа крови.

Принципы диагностики, лечения и ухода за больными. 1

Использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами с анемией (Д. Орэм и В. Хендерсон).

Содержание

Анемия — патологическое состояние, характеризую­щееся уменьшением содержания гемоглобина (у мужчин < 130, у жен­щин < 120 г/л) и количества эритроцитов в единице объема крови. Анемия может быть самостоятельным заболеванием или проявлени­ем других болезней.

Причинами анемии являются: потеря крови (ос­трые и хронические постгеморрагические анемии), дефицит витами­на В₁₂, белков, железа (витаминодефицитные, белководефицитные, железодефицитные), инфекции (постинфекционные), ускоренное разрушение эритроцитов (гемолитические) или нарушение их обра­зования в костном мозге (гипопластические).

В зависимости от эти­ологического фактора все анемии делятся на три группы:

1) анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические); 2) анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные, витамин-В₁₂-дефицитные, гипопластические, апластические и др.;

3) анемии вслед­ствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).

При анемиях иногда изменяется размер эритроцитов. По этому признаку анемии бывают нормоцитарные (диаметр эритроцитов нормальный — 7,2 мкм), микроцитарные (диаметр менее 7 мкм), макроцитарные (ди­аметр 10—20 мкм).

По концентрации гемоглобина в эритроците ане­мии подразделяются на гипохромные (цветовой показатель менее 0,86), нормохромные (цветовой показатель в пределах 0,86—1,05), гиперхромные (цветовой показатель больше 1,05).  

 

Клиника. Зависит от: формы анемии (постгеморрагическая, железо- дефицитная, В_]2-дефицитная, апластическая, гемолитическая и др.), тяжести течения заболевания (лег­кая — Нв до 90 г/л, средней тяжести — Нв до 60 г/л, тяжелая — Нв менее 60 г/л).

Многообразие клинических и гематологических про­явлений при анемиях распределяется на следующие группы симптомов:

• симптомы, общие для всех форм анемий (связаны с гипоксией тканей и изменениями аппарата кроветворения) — слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость; блед­ность, головная боль, одышка, тахикардия, шум в голове, боли в области сердца, систолический шум, гипотония;

• симптомы, свойственные отдельным формам анемий:

железодефицитная анемия — затруднение при глотании, извращение вкуса (потребность есть мел, тесто, крупу, мясной фарш, глину, уголь, землю), обоняния (пристрастие к запаху керосина, аце­тона, мазута, выхлопных газов бензиновых и/или дизельных автомобилей, тракторов, резины и др.); сухость кожи и слизис­тых, выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), трещины в углах рта; глоссит (боль и жжение языка), блестящий язык, атрофический гастрит, запоры;

постгеморрагическая анемия — клини­ческие проявления основного заболевания (язвенная болезнь, злокачественная опухоль ЖКТ, геморрой, фибромиома матки и др.);

гемолитическая анемия — желтуха, гемоглобинурия; пернициозная анемия (В₁₂-дефицитная) — нарушения желудочно-кишечного тракта в виде ахилии, глоссита, а также невриты, радикулиты, полиневриты и др.;

• симптомы, связанные с изменениями в крови:

При железодефицитной анемии в анализе крови выявля­ются гипохромная микроцитарная анемия, анизо- и пойкилоцитоз, лейкопения, увеличение СОЭ, снижение уровня железа в сыворотке крови.

При В₁₂-дефицитной анемии — гиперхромная макроцитарная ане­мия; анизоцитоз, пойкилоцитоз; наличие мегалобластов; лейко- и тромбоцитопения; повышение уровня билирубина.

Сестринские диагнозы: слабость; повышенная утомляемость; голо­вокружение; сонливость; бледность; головная боль; одышка; тахикардия, извращение вкуса, обоняния; выпадение волос; ломкость ногтей; трещины в углах рта; запоры.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: уход за полос­тью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологичес­ких отправлениях; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль АД, ЧДД, пульса; готовность системы и всего необходимо­го для переливания крови, взятия крови для анализа из пальца и вены, определение группы крови. Также она проводит: беседы о значении систематического приема антианемических препаратов, о рациональ­ном питании; обучение больных правильному приему антианемичес­ких препаратов, контролю ЧДД и пульса.

Режим общий, диета — полноценная, витаминизированная, включающая продукты, богатые железом (говя­дина, телятина, печень). Предусматривается лечение основного забо­левания. При постгеморрагической анемии ликвидируется источник кровопотери (желудочные, пищеводные, маточные, геморроидаль­ные), при В₁₂-дефицитной анемии назначается витамин В₁₂ внутри­мышечно (по 200—500 мкг и более в сутки). При апластической ане­мии проводится лечение опухолевого процесса. Всем больным назначаются препараты, содержащие железо: гемостимулин, гемофер, ферроплекс, конферон, ферамид, ферроцерон, ферро-градумент, тардиферрон, железа лактат, железа закисного сульфат, феррокаль, сироп алоэ с железом, таблетки «Каферид», фитоферролактол, феррум-лек, фенюльс, сорбифер, фенотек, которые принимаются после еды 2—3 раза в день в течение 2—3 месяцев.

При нарушении всасывания железа в ЖКТ или плохой переноси­мости препаратов парентерально вводят феррум-лек, фербитол, ферковен или венофер. При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводится переливание цельной крови, эритроцитарной массы.

Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обыч­но раньше возрастания уровня гемоглобина в крови, которое начина­ется через 2—3 недели от начала лечения.

 

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить диетическое питание с повы­шенным содержанием белка и железа

2. Провести беседу с пациенткой и ее родственниками о передачах мясных продуктов

3. Обеспечить свежим воздухом, проветривать помещение, прогулки на свежем воздухе

4. Осуществлять наблюдение за внешним видом, состоянием, пульсом, АД, ЧДД

5. Осуществлять контроль за деятельностью кишечника

6. Проводить уход за полостью рта при приеме препаратов железа и соляной кислоты

7. Своевременно и правильно выполнять врачебные назначения

8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.