Сестринские вмешательства. Теоретическое занятие № 27. Тема: Сестринский процесс при аллергозах. План лекции. Содержание

Сестринские вмешательства

1. Обеспечить психический и физический покой, диету № 15

2.Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы

3. Обеспечить проведение гигиенических мероприятий

4. Поставить согревающие компрессы

5. Обеспечить проведение ЛФК

6. Контроль режима физической активности

7. Обеспечить диету, богатую витамином С (овощи, фрукты, соки), ограничить прием соли до5г/сут.

8. Своевременно и правильно выполнять назначения врача

9. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии

10. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса

11. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям.

 

 

Теоретическое занятие № 27

Тема: Сестринский процесс при аллергозах

Цель занятия: усвоить понятия «крапивница», «отек Квинке», «анафилактический шок», изучить принципы сестринского обследования и ухода при острых аллергозах.

 

План лекции

Распространённость острых аллергических заболеваний.

Причины и факторы риска.

Анафилактический шок. Клинические проявления. Проблемы пациентов.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Отёк Квинке, крапивница. Причины и факторы риска.

Клинические проявления. Проблемы пациентов.

Неотложная помощь при отёке Квинке.

Принципы диагностики, лечения и ухода за больными. 

Сестринская помощь в решении проблем пациентов.

Содержание

Острые аллергические заболевания — это своеобраз­ная повышенная чувствительность организма к белкам, представляет собой за­щитную реакцию, развивающуюся на иммунологической основе в ответ на повторное воздействие аллергена. У здоровых лю­дей эти состояния не возникают. Термин «аллергия» означает иную ре­акцию. Впоследние годы повсеместно отмечается рост распростра­ненности аллергических реакций, которая колеблется в разных странах от 1 до 50% и более. Причинами аллергии являются загряз­нение окружающей среды, химизация, рост потребления лекарствен­ных средств, применение профилактических прививок. Все аллергены делятся на экзогенные (неинфекционные и инфекционные) и эндогенные (аутоаллергены). Аллергические реакции могут прояв­ляться по немедленному (анафилактические, развиваются через несколько минут или 1—1,5 ч от начала контакта с антигеном), замедленному(через сутки и более) и смешанному ти­пам.  

Крапивница. Аллергическое заболевание, связанное с нарушением проницаемости сосудистой стенки и часто сопровождающееся пора­жением сердечно-сосудистой системы. Причиной являются многие лекарственные препараты (пенициллин, анальгин, сульфаниламиды, витамины и др.), пищевые продукты (яйца, молоко, рыба, алкоголь и др.), укусы перепончатокрылых насекомых, пыльца растений, гриб­ковые, бактериальные аллергены, физические факторы (УФО, тепло, холод). Заболевание связано с выделением гистамина и образовани­ем в крови антител. Гистамин вызывает расширение капилляров и повышение проницаемости сосудов, что ведет к гиперемии, появле­нию волдырей, зуду и отеку.

Клиника. Характеризуется мучительным локальным или распрост­раненным кожным зудом, ознобом, тошнотой, рвотой, болями в животе, быстрым развитием волдырей и таким же быстрым и бесслед­ным их исчезновением. Волдырь является возвышающимся над ко­жей зудящим образованием плотной консистенции, четко ограничен­ным размером от булавочной головки до ладони и больше, овальной, кольцевидной, линейной формы бледно-розового или фарфорово-белого цвета. Волдырь может быть представлен единичной локализа­цией или большими сливающимися образованиями. Иногда на повер­хности волдыря развиваются пузырьковые или буллезные элементы, порой с геморрагическим содержимым. Волдыри быстро развивают­ся и быстро бесследно исчезают. Необходимо учитывать, при крапив­нице сосудистая проницаемость нарушена и в сосудах сердца, что при­водит к очаговому или диффузному миокардиту с нарушением сердечного ритма и проводимости. Крапивница, длящаяся более 3 ме­сяцев, называется хронической. Развитие рецидивов при хронической крапивнице связано с нарушением функции печени, почек, желудоч­но-кишечного тракта, изменением обмена веществ, глистными инва­зиями, очагами хронической инфекции, повышенной чувствительно­стью к холоду, теплу или солнечной радиации.

Отек Квинке. Один из видов крапивницы, при котором внезапно появляется различной величины ограниченное уплотнение кожи и под­кожной клетчатки, эластической консистенции, преимущественно на лице. Иногда отек захватывает подкожную клетчатку и слизистые.

Клиника. Отмечается напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки и т. д. Опасны поражения в области гор­тани. При отеке язычка и гортани отмечается за­трудненное дыхание и глотание. Голос сиплый, грубый кашель, лицо синюшное. Процесс может охватывать всю гортань (диффузный отек) или часть ее (локальный отек). Иногда при этом возникает отек сли­зистой пищевода, желудка, кишечника, давая клиническую картину «острого живота». Сохраняется отек от нескольких часов до несколь­ких суток и исчезает бесследно. После медленного стихания остается болезненность в области пораженного участка кожи. При локализа­ции отека на слизистых оболочках внутренних органов развивается картина поражения этого органа или системы органов — дизурические явления при поражении почек, симптомы острого гастрита, ап­пендицита, кишечной непроходимости и др. При пищевой аллергии отек Квинке может принимать хроническое течение и длиться меся­цами. Чаще болеют женщины.

Сестринские диагнозы: мучительный локальный или распространен­ный кожный зуд; озноб; тошнота; рвота; боль в животе; быстрое раз­витие волдырей; напряжение, увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки; затрудненное дыхание и глотание; сиплый голос; грубый кашель; одышка; асфиксия.

Лечение и уход при крапивнице и отеке Квинке. При острой крапив­нице, вызванной приемом внутрь лекарственных или пищевых ве­ществ, следует, прежде всего, очистить желудок и кишечник с помо­щью промывания желудки, дачи солевых слабительных (сернокислая магнезия) и повторных очистительных клизм. Нужно незамедлитель­но прекратить контакт с аллергеном, организовать гипоаллергизирующее питание.

По назначению врача вводятся антигистаминные пре­параты (в капельнице вводится 2%-ный раствор супрастина — 1—2 мл или пипольфен, кларитин, зиртек). Для улучшения микроциркуляции и снижения проницаемости сосудов вводится также аскорбиновая кислота (5%-ный раствор парентерально, ежедневно).

При тяжелом течении  назначаются  строгий постельный режим, гипоаллергизирующая диета, десенсибилизирующие препараты (супрастин, пипольфен, глюконат кальция), кортикостероиды (преднизолон).

В случае отека гортани при отеке Квинке, абдоминальном синд­роме по назначению врача вводятся адреналин (0,1%-ный раствор — 0,5 мл подкожно), эфедрин, преднизолон (30—90 мг), проводится де- гидратационная терапия. При развитии асфиксии показана трахеостомия, которую выполняет ЛОР-врач. При развитии крапивницы и оте­ка Квинке в связи с пищевой аллергией обязательно проводятся разгрузочные дни (молочные, арбузные, кефирные, яблочные и др.) с последующей гипоаллергизирующей диетой и выявлением аллергена.