2021-10-15
92
31. Местная анестезия. Основные виды местного обезболивания. Преимущества и недостатки. Показания и противопоказания к местной анестезии.
Преимущества местной анестезии. безопасность; не требует наличия сложной аппаратуры; дешевизна.
Недостатки местной анестезии. невозможность гарантированно добиться полного обезболивания; сохранение сознания невозможность управления функциями организма во время оперативных вмешательств. отсутствие релаксации.
В зависимости от уровня блокады болевых импульсов из зоны операции и техники выполнения, выделяют следующие виды местной анестезии: терминальная (блокада рецепторов), инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов), проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений), эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга) внутрикостная, внутривенная регионарная.
Показания к местному обезболиванию: небольшие, малотравматичные операции. необходимость присутствия больного в сознании. высокая степень риска для общего обезболивания. недавний прием пищи больным. отсутствие анестезиолога.
Противопоказания и к местному обезболиванию: непереносимость анестезирующих препаратов. возраст менее 10 лет. наличие у больных повышенной нервной возбудимости и нарушений психики. наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях. продолжающееся внутреннее кровотечение, требующее экстренной операции. предполагаемые технические трудности планируемой операции.
32. Основные препараты применяемые для местной анестезии. Механизмы действия местных анестетиков.
Блокада болевых импульсов может осуществляться воздействием физических факторов или фармакологических препаратов. К методам местной анестезии, основанных на применении физических факторов, относятся "замораживание" хлорэтилом; (От ампулы отламывают отводящую канюлю и направляют выходящую струю жидкости на кожу. После замораживания (появление белого инея) можно выполнять разрез). электроанальгезия; электроакупунктура.
Считается, что местные анестетики воздействуют на функциональное состояние нерва, изменяя его возбудимость и проводимость. При этом в нерве развивается обратимый процесс парабиотического торможения, которое нарушает проведение возбуждения по нервному волокну и болевой импульс не достигает цели.
В зависимости от химической структуры местные анестетики делят на две группы: сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами, Кокаин, Дикаин, Новокаин) амиды ксилидинового ряда. Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин, Маркаин, Совкаин.)
