Этапы проведения пробы. Технология проведения пробы

Этапы проведения пробы

1) Изучение врачом медицинской документации пациента с целью определения показаний и противопоказаний к исследованию.

2) Опрос пациента (жалобы пациента, анамнез заболевания касающийся показаний и противопоказаний к исследованию)

3) Регистрация ЭКГ покоя (сравнение с ЭКГ- архивом пациента) и измерение АД

4) Разъяснение пациенту методики исследования

5) Прикрепление ЭКГ- электродов, чаще 12 отведений (модифицированные отведения Mason-Likar)

6) Проведение нагрузочной пробы

7) В восстановительном периоде наблюдение за пациентом клиническое ЭКГ- мониторинг, измерение АД до возвращения показателей к исходным данным, но не менее 5-6 минут.

Технология проведения пробы.

Чаще применяется ступенчатый, непрерывно возрастающий тип нагрузок.

1. Перед пробой пациенту детально описывают порядок проведения пробы и предлагают сообщать о всех изменениях самочувствия.

2. Протокол проведения теста определяется целью исследования и физической тренированностью пациента. Продолжительность каждой ступени обычно 3 минуты. При проведении диагностического теста на наличие ИБС, "классической" является мощность 1 ступени 50 w с повышением каждой следующей нагрузки на 50 w до появления критериев остановки теста. При проведении теста с целью определения толерантности к физической нагрузке у пациентов после реваскуляризирующих операциях на сердце в период ранней медицинской реабилитации и в раннем подостром периоде ИМ, используют протокол с мощностью первой ступени 25 w с постепенным увеличением мощности каждые 3 мин. на 25 w до появления критериев остановки теста; выполнение нагрузки более 100 Вт не предлагается.

3. Педалирование проводится со скоростью 60 оборотов в минуту (как наиболее физиологичное и стандартизированное).

4. Измерение АД желательно проводить ежеминутно и обязательно в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая процесса педалирования.

5. После пробы пациентам необходимо продолжить педалирование с малой мощностью не менее 1 минуты. Эта мера безопасности направлена на предупреждение коллапса.

 

Критерии прекращения нагрузочных проб.

Клинические:

•Приступ загрудинной боли.

•Выраженная одышка или удушье.

•Падение систолического давления на 10-20 мм.рт.ст

•Повышение артериального давления выше 230/120 мм рт.ст. (для ранних проб 200/110).

•Симптомы со стороны ЦНС (нарушение координации движений, головокружение, бледность, тошнота).

•Признаки недостаточной периферической перфузии (интенсивные боли в икроножных мышцах).

•Появление резкой слабости и утомления пациента.

•Отказ пациента от продолжения пробы.

Электрокардиографические:

1.Достижение субмаксимальной ЧСС (для ранних проб достижение 120 уд. в мин.).

2.Горизонтальная, косонисходящая или корытообразная (провисающая) депрессия сегмента SТ на 1мм и более от исходного уровня.

3. Подъeм сегмента SТ ≥ 1 мм в любом из отведений за исключением V1-V2, где патологической элевацией считают подъем более 2 мм.

4. Частые (1:10 или 4:40) экстрасистолы и другие нарушения возбудимости миокарда, парные, полифокусные, ранние экстрасистолы; пароксизмальные тахикардии, трепетание и мерцание предсердий.

6. Возникновение во время пробы любых нарушений проводимости, а также усугубление степени атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости, существовавшей до начала теста.

7. Технические трудности в регистрации ЭКГ, связанные с влиянием дыхания на запись или поломкой аппаратуры.