Сыпной тиф. Болезнь Брилла

Сыпной тиф – острая антропонозная трансмиссивная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями Провачека, передаваемая вшами и характеризующаяся циклическим течением с лихорадкой, интоксикацией, тифозным состоянием. Специфическими кожными высыпаниями, поражением нервной системы и сосудистого аппарата. Различают и регистрируют две формы – эпидемический (вшивый) сыпной тиф и рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла).

Заболеваемость сыпным тифом всегда резко возрастает во время войн и народных бедствий. В настоящее время болезнь встречается преимущественно в развивающихся странах.

Эпидхарактеристика возбудителя. Возбудитель – грамотрицательная неподвижная риккетсия, внутриклеточный паразит. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, сохраняет жизнеспособность и патогенность более 3 месяцев. Быстро погибает при высокой температуре и действии дезсредств. Патогенез и клиника. Внедрившиеся через небольшие кожные дефекты, риккетсии размножаются в эндотелиальных клетках мелких кровеносных сосудов. Токсины разрушают клетки эндотелия, замедляется ток крови в капиллярах, что приводит к образованию тромбов и специфических гранулем (узелки Попова-Давыдовского). Поражается серое вещество вокруг сосудов, также поражаются сосуды кожи, надпочечников, миокарда. Появляются высыпания, кровоизлияния, отеки. Инкубационный период 5-25 дней, в среднем 10-14 дней.

Клиника. Первый период – начальный: Это первые 4-5 дней болезни. Острое начало, температура до 40 град., жар, слабость, погтливость, головная боль, эйфория, возбуждение или заторможенность, рвота, гипереми, положительный симптом Киари-Авцина (на переходной складке конъюнктивы появляются единичные петехии). Со 2-3 дня положительный симптом Розенберга – на мягком небе энантема или точечные кровоизлияния у основания язычка. Симптом Говорова- Годелье – тремор языка и отклонение его при высовывании влево. С 3-го дня симптом Кончаловского – симптом щипка, жгута, банки.

Второй период – разгара болезни. На 4-6-й день появляются обильные розеолезно-петехиальные высыпания за ушами, на шее, груди, животе, сгибательных поверхностях рук, на бедрах. Через 7-9 дней сыпь исчезает, шелушение кожи. Может развиться тифозный статус: делирий, галлюцинации, бред. Больные могут быть агрессивны. Может быть коллапс. Язык серый с трещинами, печень и селезенка увеличены. Запор, метеоризм. Период выздоровления. Температура снижается ускоренным лизисом или критически. Сохраняются адинамия, слабость, гиперестезия кожи, нервозность, плаксивость, снижение памяти

Рецидивом сыпного тифа является болезнь Брилла, проявляющаяся через многие годы после перенесенного заболевания. Заболевание в большинстве случаев соответствует легкой форме сыпного тифа, протекающей в течение 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Лечение: тетрациклин, левомицетин.

Лабораторная диагностика – РНГА, РСК, РАР – реакция агглютинации риккетсий.

Профилактика сыпного тифа сводится к борьбе с педикулезом.

При разработке плана предусматривают выполнение следующих мероприятий:

-- организация и проведение плановых осмотров организованных коллективов в целях выявления и санации людей с педикулезом:

-- обеспечение условий для соблюдения противоэпидемического режима в организованных коллективах (обеспеченость санпропускниками, банями, прачечными, душевыми, горячей водой, мылом, постельным бельем и др.)

-- организация подготовки медперсонала ЛПУ, домов престарелых и домов инвалидов. По вопросам борьбы спедикулезом и профилактики сыпного тифа.

-- обеспечение ЛПУ, дезстанций, населения педиеулицидными средствами, дезинфекционным оборудованием:

-- санпросвета работа среди населения:

-- при проведении осмотров на педикулез учету подлежат люди, у которых при осмотре выявлены как жизнеспособные, так и нежизнеспособные вши и гниды:

Каждый выявленный случай педикулеза заносится в медицинскую документацию и отсылается экстренное извещение.

Истребительные мероприятия. Механический способ – перед вычесыванием моют голову, ополаскивают теплым 4-5% р-ром уксуса. Для обработки волосистых частей тела используют: 0,15% водную эмульсию карбофоса, бензилбеонат, лосьоны, шампуни, порошок пиретрум и др..Белье подвергается орошению и температурной обработке.камрная дезинсекция.

Противоэпидемические мероприятия проводятся независимо от формы заболевания:

-- госпитализация больного, дезинфекция и дезинсекция в очаге:

-- эпидемиологическое обследование:

-- выявление педикулеза в очагах:

-- медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование в течение 25 дней.

-- санпросветработа в очаге:

-- эпиднаблюдение за очагом.

Экстренная профилактика сыпного тифа может проводиться в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2г, рифампицином 2 раза в сутки по 0,3г или тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5г.