Туляремия

Чума.

Чума – острая зоонозная природно-очаговая особо опасная карантинная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфоузлов, легких, способностью принимать септическое течение.

Эпидхарактеристика возбудителя. Чуму вызывает грамотрицательная полиморфная неподвижная бактерия иерсиния пестис. Обладает высокой устойчивостью во внешней среде: в почве выживает до 7 мес., на одежде –6, на зерне до 40 дней, в молоке 90 дней, в трупах грызунов до 60, в гное бубона- до 30 дней. Хорошо переносит низкие температуры, температура в 100 град. убивает в течение нескольких секунд, быстро разрушается под действием дезсредств.

Источник инфекции и механизм передачи. Основную роль в сохранении возбудителя инфекции в природе играют грызуны, зайцы и их экопаразиты, главным образом блохи, поддерживающие эпизоотический процесс чумы в природе и передающие возбудителя городским грызунам. Особую опасностькак источника инфекции представляет человек, больной легочной формой чумы. Блоха представляет эпидопасность в течение 3-5 дней после заражения, затем гибнет. Наибольшее заражение блох происходит перед гибелью грызунов о чумы в период выраженной бактериемии. Больной человек может служить источником возбудителя с момента возникновения у него легочной пневмонии или сепсиса.

Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный. Блоха при укусе отрыгивает чумной блок вместе с возбудителем. Контактный механизм реализуется при снятии шкурок больных грызунов или разделке туш верблюдов. Аспирационный механизм с воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем передачи реализуется тогда, когда источником возбудителя служит больной легочной формой чумы человек либо в случае аварий при работе с культурой возбудителя в лабораторных условиях. Массовые заболевания чумой отмечались в Индии в 1994 году. Чумы нет только в Австралии и Антарктиде.

Естественная восприимчивость людей чрезвычайно высока. Постинфекционный иммунитет не предохраняет от повторного массивного заражения.

Инкубационный период – от нескольких часов до 8 дней., сокращаясь при легочной форме и удлиняясь у привитых.

Различают следующие клинические формы чумы:

-- кожную, бубонную, кожно-бубонную:

-- первично-септическую, вторично-септическую:

-- первично-легочную, вторично-легочную, кишечную.

Чаще всего наблюдается бубонная форма чумы (79%), обусловленная трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, реже - септическая (24%), а также легочная (5%) форма, обусловленная аспирационным механизмом передачи.

Чума начинается внезапно, высокой лихорадкой, головной и мышечной

болью, слабостью, тошнотой, рвотой. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуганность. Возникает интоксикация, сердечная недостаточность с аритмией, гипотонией, одышкой, цианозом, гиперемия, язык утолщен, покрыт белым налетом, возможны рвота с примесью крови, частый жидкий стул с кровью.

При кожной форме в месте внедрения возбудителя возникает некротическая язва или фурункул, карбункул. Чумные кожные язвы отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца.

Ведущим признаком бубонной формы является резко болезненный припухлый лимфатический узел (бубон), реже – множественные узлы. На 10-12 день бубон может вскрыться с выделением обильного гноя. При своевременно начатом лечении происходит обратное развитие бубона или его склерозирование. Наиболее частым осложнением бубонной формы является сепсис с развитием вторичной пневмонии Летальность нелеченной бубонной формы чумы –30-50%.

Первично-септическая форма чумы о бычно возникает при массивном заражении. Летальность 100%.

Вторично-септическая форма является осложнением других клинических форм и характеризуется очень тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома.

Для легочных форм характерны боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, цианоз, одышка, сердечно-легочная недостаточность, кома: без антибиотикотерапии наступает через 2-3 дня. У вакцинированных инкубационный период до 10 дней. Лечение: тетрациклин, стрептомицин, рифампицин.

Лабораторная диагностика: мазки крови, мокроты, отечной жидкости, пунктатов бубона, РПГА, ИФА, нейтрализации антител и антигенов.

Профилактика чумы направлена на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа, сокращение эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболеваний в этих очагах. Это:

-- информация о ситуации по чуме в различных странах мира:

-- медико-санитарный осмотр грузов и людей на границе

-- выявление, изоляция и лечение больных и подозрительных на чуму лиц, прибывших из-за рубежа:

-- медицинское освидетельствование и изоляция сроком на 6 суток контактных:

-- Обработка транспортных средств, прибывших из эпизоотических по чуме стран и (или) доставивших больного чумой либо с подозрением на нее.

-- надзор за численностью популяции грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов:

-- регулирование численности грызунов:

-- борьба с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населенных пунктах:

-- санпросветработа среди населения.

Специфическая профилактика. Прививают живой вакциной накожно детей 2-7 лет, лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих грудью, стариков и подкожно лиц в возрасте 7-60 лет: ревакцинируют через год.

Мероприятия по ликвидации очагов чумы. Общее руководство осуществляет СПЭК. Строго соблюдается противоэпидемический режим с использованием противочумных костюмов (4 типа).

Карантин вводится решением СПЭК и охватывает всю территорию эпидемичесеого очага, запрещается сквозной проезд, 3 раза в сутки подворные обходы с измерением температуры, вводится обсервация отъезжающих.

Эпидобследование направлено на выявление источника возбудителя (животное, человек), определение численности грызунов и зайцеобразных, а также блох, условий заражения, выявление контактных.

Больного чумой госпитализирую т в специальные госпитали с охраной. Выписывают при бубонной форме не ранее 4 недель, при легочной – не ранее 6 недель со дня клинического выздоровления и отрицательного обследования. После выписки наблюдение 3 месяца

В очаге дератизация, текущая и заключительная дезинфекция. Все орошается 3% р-ром хлорамина или хлорной извести, Через час дезинфекция, через 4 часа повторная дезинфекция, помещение закрывают на 4 дня. Белье кипятят в содовом р-ре,или погружают в дезраствор. Посуду кипятят в 2% содовом р-ре 15 мин. Остатки пищи засыпаются хлорной известью. В очаге проводятся также дезинсекционные мероприятия. Контактные подлежат экстренной профилактике антибиотиками 1-3 раза в сутки в дозе 0,45-1,4 г в сутки.

Туляремия – зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, дыхательных путей, наружных покровов, склонностью к затяжному течению.

Эпидхарактеристика возбудителя. Возбудитель грамотрицательная палочка Francisella tularensis. Рассматривается как вероятное бактериологическое оружие. Существует благодаря циклу зайцы-клещи. Это тип А, который вызывает тяжелые формы болезни. Встречается только в Северной Америке. Тип В менее патогенный, встречается в Северной Америке, Европе, Азии, циркулирует в цепи грызуны-комары. Микроб хорошо сохраняется во внешней среде при низких температурах, малоустойчив к высокой температуре и дезсредствам, УФЛ, высушиванию.

Источником возбудителя являются грызуны, от которых заражаются синантропные грызуны – мыши. Резервуаром возбудителя являются клещи, комары, слепни.

Пути передачи: трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в результате укусов инфицированными членистоногими: контактный происходит через поврежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами: алиментарный – при употреблении инфицированных больными грызунами продуктов питания, сельскохозяйственной продукции и воды открытых водоемов: аспирационный – при вдыханиивоздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна и перекладке сена, соломы, инфицированных больными грызунами, а также в результате вдыхания капельно-жидкого аэрозоля, образующегося в результате мойки и резки кормов, контаминированных выделениями больных туляремией грызунов. Среди заболевши 70% непривитых. Природные очаги могут трансформироваться в результате хозяйственной деятельности человека.

Клиника. Инкубационный период 3-7 дней. Заболевание начинается внезапно. Температура тела повышается до 40 градусов и в дальнейшем имеет неправильный характер, сохраняясь до 2-3 недель, иногда 60 дней и более. Резкая головная боль, разбитость, головокружение, бессонница, анорексия, миальгия, тошнота, рвота, потливость. При тяжелых формах бред, возбуждение. Характерны гиперемия лица, конъюнктивиты, может быть розеолезно-папулезная сыпь, язык обложен. Печень и селезенка увеличены. Отмечается брадикардия, гипотензия, увеличение лимфоузлов различных групп. Затем на первый план начинают выступать изменения, связанные с воротами инфекции. Заболевание длится 2-3 недели, иногда до 3 месяцев.

Язвенно-бубонная форма. В области входных ворот зудящее красное пятно, резко ограниченное, превращается в папулу, везикулу, язву с гнойным отделением и воспалением вокруг. Язвы чаще на открытых участках тела, диаметр 10 мм и более. Одновременно увеличивается регионарный лимфоузел (бубон). Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, а затем рубец (рубцевание медленное).

Бубонная форма. Бубоны в области лимфоузлов на 2-3 день болезни, величина их до 5см в диаметре. При их нагноении – свищ. Иногда склероз.

Глазо-бубонная форма встречается редко. Может быть перфорация роговицы.

Ангиозно-бубонная форма. Развивается односторонний тонзиллит с фибринозными пленками, некрозом, регионарным лимфаденитом. Некроз и изъязвление приводят к рубцеванию миндалин.

Абдоминальная форма. Общая интоксикация, высокая температура, поражаются лимфоузлы по ходу ЖКТ, боли в правой подвздошной области, тошнота, рвота, понос, метеоризм, может быть кровотечение

Легочная форма, Возникает тяжелая, длительно текущая пневмония, лихорадка, кашель со скудной мокротой, боли в груди. Течение до 2 месяцев с развитием ателектазов, абсцессов. Могут быть рецидивы.

Генерализованная форм а (септическая, тифоподобная). Интоксикация, лихорадка, отсутствие изменений в области входных ворот, миальгия, головная боль, адинамия, бред, потеря сознания, высыпания различного характера с последующим шелушением,увеличение печени, селезенки.

Для лечения используются гентамицин, амикацин, доксициклин, рифампицин. Диагноз ставится на основе сопоставления результатов аллергического и серологического исследований:РА. РПГА, кожная туляринова проба становится положительной с 3-5-х суток.

Противоэпидемические мероприятия в очаге. Каждый случай заболевания туляремией подвергается подробному эпидрасследованию. Определяют возможный источник и пути передачи и сложившуюся эпизоотческую ситуацию. Необходимо выяснить, не подвергался ли больной противотуляремийной вакцинации, когда и с каким результатом. Обычно после вакцинации иммунитет сохраняется 5 лет и более, поэтому заболевания после 4-5 лет после вакцинации редки, если вакцинация проведена правильно и доброкачественной вакциной.

Опрос начинается с выяснения места жительства, места работы, командировок, отдыха. При производственных заболеваниях обязательно обследование предприятий, на которых произошло заражение людей.

Наряду со сбором анамнестических данных проводится зоологопаразитологическое и лабораторно-диагностическое обследование очага и окружающей территории.

Больной госпитализируется по клиническим показаниям. В жилище больного проводится дератизация. Заключительная дезинфекция хлорамином или хлорной известью.

Специфическая профилактик а. Вакцинации против туляремии подлежит население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие сельхозработы, мелиоративные, заготовительные, промысловики, дезинсекторы, дератизаторы, лесозаготовители и др. Вакцинируют с 7 лет (в очагах полевого типа с 14 лет). Ревакцинируют через каждые 5 лет.

Неспецифическая профилактика с водится к устранению условий заражения людей – общесанитарные и гигиенические мероприятия, а также дератизация, дезинсекция и дезинфекция.

Вывод:

Заболевания данной группы инфекционных болезней характеризуются высокой контагиозностью, склонностью к широкому распространению вплоть до эпидемий и пандемий. Отличаются высокой летальностью и могут быть использованы как оружие массового поражения.