Топическая диагностика заболеваний нервной системы 13 страница

Rp.: Neomycini sulfatis 0,782

Lanolini anhydrici 40,0

Vaselini pro oculi ad 100,0 Misce, fiat unguentum Da. Signa. Мазь для лечения экземы

Неомицина сульфат тщательно растирают с частью охлажденно­го до 40 °С сплава вазелина с ланолином, затем к полученной пульпе в несколько приемов добавляют оставшийся сплав ланолина безвод­ного с вазелином. Оформляют к отпуску.

Мазь эритромициновая (ФС 42-1163—78):

Rp.: Erytromycini 1,111

Lanolini anhydrici 40,0

Natrii metabisulfitis 0,01

Vaselini pro oculi ad 100,0

Misce, fiat unguentum

Da. Signa. Мазь для смазывания воспаленных участков кожи

Мазь с эритромицином, представляющим собой порошок белого цвета без запаха, горького вкуса, малорастворим в воде, легкора­створим — в спирте, гигроскопичен. По спектру антимикробного действия близок к пенициллинам, но по сравнению с ними эритроми­цин лучше переносится и может применяться при аллергии к пени­циллину.

Эритромицин тщательно растирают с 10—12 каплями стерильно­го масла вазелинового. Натрия метабисульфит растворяют в несколь­ких каплях воды стерильной, эмульгируют охлажденным сплавом ланолина с вазелином и полученную эмульсию в несколько приемов при тщательном растирании добавляют к суспензии эритромицина. Мазь содержит эритромицина 10000 ЕД в 1,0 г мази.

Мазь амфотерицина (ВФС 42-545—76)

Rp.: Amphotericini 4,3

Olei Vaselini 20,0

Tweeni-80 1,0

Vaselini pro oculi ad 100,0 Misce, fiat unguentum Da. Signa. Смазывать кожу век

Мазь с амфотерицином, представляющим собой порошок жел­того или желто-оранжевого цвета, практически нерастворим в воде и спирте, гигроскопичен. Чувствителен к свету и высокой темпера­туре. Антибиотик эффективен в отношении многих патогенных гри­бов. Применяется внутривенно, ингаляционно и местно (в виде мази). При введении в желудочно-кишечный тракт практически не всасы­вается. При внутривенном введении весьма эффективен, но из-за токсичности должен применяться только по показаниям врача при точном соблюдении дозировки.

При растворении амфотерицина в воде или в 5 %-ном растворе глюкозы образуется коллоидный раствор.

Амфотерицин растирают с 2—2,5 г масла вазелинового, после чего в несколько приемов при тщательном растирании добавляют охлаж­денный сплав вазелина, твина-80 и оставшееся количество масла вазелинового до получения однородной массы.

Мазь содержит амфотерицина В 30000 ЕД в 1,0 г.

Левориновая мазь (ФС 42-1144—78)

Rp.: Levorini 2,15

Lanolini anhydrici 10,0
Olei Vaselini 5,0

Vaselini pro oculi ad 100,0 Misce, fiat unguentum

Da. Signa. Наносить на очаги поражения кожи

Мазь, содержащая леворин, представляющий собой темно-жел­тый порошок без запаха и вкуса, гигроскопичен. Легко разрушает­ся в кислой и щелочной средах. Практически нерастворим в воде и спирте. Леворин применяют в виде мази при межпальцевых эрозиях и поражениях кожи, вызванных дрожжеподобными грибами, сма­зывают пораженные места 1—2 раза в день в течение 10—15 дней. Мазь содержит леворина 500000 ЕД в 1,0 г.

По данному рецепту леворин тщательно растирают с 20 каплями масла вазелинового и к полученной смеси в несколько приемов до­бавляют охлажденный сплав ланолина безводного с вазелином и мас­лом вазелиновым.

Суппозитории. В практической медицине назначение антибио­тиков в виде суппозиториев имеет большое значение.

Скорость всасывания антибиотиков зависит от природы основы, в качестве которой обычно используются масло какао, воск и различ­ные поверхностно-активные вещества. В последнее время в качестве суппозиторных основ предложено использовать гидрогенизированные растительные масла. Приготовляют суппозитории выкатыванием или прессованием, так как нагревание применять нельзя.

Суппозитории с пенициллином. Пенициллин растирают с неболь­шим количеством молочного сахара и в виде тонкого порошка вво­дят в суппозиторную основу. Содержание пенициллина в одном рек­тальном суппозитории от 100000 до 500000 ЕД. При хранении в прохладном месте активность готовых суппозиториев может сохра­няться 2 месяца. Иногда для ускорения действия пенициллина его растворяют в растворе натрия цитрата (1:1000) и смешивают с суп-позиторной основой. Устойчивость таких суппозиториев не более 10 дней.

Суппозитории с тетрациклином. Чаще всего для этой цели при­меняют тетрациклина гидрохлорид, что обусловлено менее выражен­ным местным раздражающим действием этого антибиотика. Обычно взрослым назначают суппозитории, содержащие по 0,3 г (300000 ЕД) тетрациклина.

Rp.: Tetracyclini hydrochloridi 0,3
Olei Cacao q.s.

Misce, fiat suppositorium Da tales doses № 6 Signa. По 1 свече 3 раза в день

В стерильную ступку помещают 1,8 г тетрациклина гидрохлори­да, тщательно растирают (без растворения в воде) и при перемеши­вании по частям добавляют 16,2 г измельченного масла какао. Уми­нают до получения однородной пластичной массы, из которой выкатывают 6 суппозиториев, и оформляют к отпуску.

СТРУКТУРНО-ЛОГИЧЕСКАЯ СХЕМА ТЕХНОЛОГИИ И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ С АНТИБИОТИКАМИ

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА, ХРАНЕНИЕ И ОТПУСК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ С АНТИБИОТИКАМИ

Лекарственные формы с антибиотиками оценивают так же, как и другие лекарственные формы, то есть проверяют правильность до­кументации, упаковку (укупорку); органолептический контроль (цвет, запах, наличие осадка); отсутствие механических примесей (жид­кие лекарства), отклонение в объеме или массе, однородность сме­шивания (порошки, мази), температуру плавления, время полной деформации (суппозитории).

Хранение лекарственных форм с антибиотиками основывается, прежде всего, на физико-химических свойствах каждого антибиоти­ка в отдельности. Так, например, водные растворы полимиксина М сульфата хранят в течение 7 дней при температуре 4—10 °C. Грами­цидин в водном растворе хранится не более 3 дней, в то время как в спиртовых и жировых растворах он не инактивируется долгое время.

Общим требованием к хранению лекарственных форм с антибио­тиками является температура в условиях холодильника, защищен­ное от света место, рН среды. В буферном растворе с рН = 6,5 устойчивость солей бензилпенициллина повышается до 15—20 дней при температуре до +5 °C.

Лекарства с антибиотиками отпускают в стерильной посуде, мак­симально исключающей попадание микрофлоры, оформляют этикет­ками «Приготовлено асептически», «Хранить в прохладном месте».

Структурно-логическая схема технологии и контроля качества лекарственных форм с антибиотиками представлена на схеме 19.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ

ФОРМ С АНТИБИОТИКАМИ

В целях совершенствования лекарственных форм с антибиотика­ми общим мероприятием является: обязательное наличие асепти­ческого блока, подвергающегося бактерицидному облучению с помо­щью бактерицидных экранированных и неэкранированных ламп; наличие определенного ассортимента средств малой механизации, необходимых для получения стерильных мазевых основ, фильтра­ции, фасовки и укупорки.

Для водных растворов антибиотиков должны быть подобраны со­ответствующие буферные растворы, обусловливающие оптимальное рН в каждом конкретном случае. По данным литературы, необходи­мо в ряде случаев исключать стадию фильтрования растворов с анти­биотиками, сопровождающуюся сильным адсорбционным эффектом.

Глава 28

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ДЕТЕЙ

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ И НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ

К детским лекарственным препаратам относятся лекарственные препараты, разрешенные к применению в детской практике в соот­ветствующих возрасту дозах и лекарственных формах, обеспечива­ющих терапевтический эффект и удобство применения.

Анатомо-физиологические особенности детского организма требуют создания лекарственных форм, обладающих высокой биодоступностью, фармако-терапевтической эффективностью и ми­нимальным побочным эффектом.

Организм женщины в период беременности и детский организм имеют специфические особенности, которые определяют их особую чувствительность к лекарственным средствам и своеобразную реакцию организма на их введение, результатом чего является развитие ток­сических или нежелательных побочных явлений. Поэтому только пра­вильный научно обоснованный подход к назначению и применению лекарственных средств может обеспечить высокое качество лекар­ственной терапии матерей и детей, что, в свою очередь, будет способ­ствовать рождению и дальнейшему развитию здорового потомства.

Лекарственная терапия в детском возрасте существенным обра­зом отличается от лечения взрослых не только в количественном, но и в качественном отношении.

Различают следующие периоды детства: период новорожденнос-ти (первые 28 дней жизни), грудной (до 1—1,5 лет), дошкольный (до 7 лет), школьный (до 17 лет).

В детском возрасте лекарственная терапия должна учитывать все анатомо-физиологические особенности организма, определяющие его реакцию на введение лекарственных препаратов. Организм ребенка, особенно в раннем возрасте, характеризуется малой массой при боль­шой поверхности тела, большим объемом внеклеточной жидкости, свое­образным связыванием белков с лекарственными веществами, незре­лостью и недостаточностью ферментных систем, метаболизирующих лекарства в крови, незрелостью регуляторных механизмов (нервной системы, дыхательного центра, центра терморегуляции и т. д.).

Среди прочих физиологических факторов, которые оказывают су­щественное влияние на фармакокинетику лекарственных веществ, имеет большое значение возраст детей.

Для н о в о р о ж д е н н ы х детей характерно быстрое проникно­вение лекарственных препаратов в органы и ткани, а повышенная

проницаемость слизистой органов пищеварения может усилить и ускорить всасывание лекарственных веществ в желудочно-кишеч­ном тракте. Кроме того, побочные явления могут быть обусловлены недостаточным выделением и обезвреживанием токсических веществ почками (выделительная способность которых у новорожденных детей на 50 % ниже, чем у взрослых). Ввиду функциональной незрелости новорожденного надо избегать назначения лекарственных веществ, обладающих ингибирующим действием или вызывающих пораже­ние дыхательного центра.

Не рекомендуется назначать новорожденным салицилаты, тетра-циклины, канамицин, неомицин, полимиксин, препараты группы морфина, фенацетин, антипирин, индометацин и др.

Из-за повышенной кожной проницаемости следует с осторож­ностью применять ментол, калия перманганат, анестезин, деготь. Не рекомендуется применять кислоту борную как малоэффективный антисептик, обладающий токсическим действием.

Лекарственные препараты, имеющие возрастные ограничения при назначении детям и назначаемые с осторожностью, приведены в

табл. 36, 37.

Иода спиртовой раствор (внутрь)	До 5 лет
Калия арсенита раствор (Фаулеров раствор мышьяка)	До 2 лет
Кальция глюконат	Внутримышечно
Каметон	До 5 лет
Камфомен	До 5 лет
Канамицин	Новорожденным и недоношенным детям назначают только по жизненным показа­ниям
Кислота налидиксовая (неграм, невиграмон)	До 2 лет
Кислота оксолиниевая (грамурин)	До 2 лет
Кодеин	До 2 лет
Кодеина фосфат	До 6 месяцев
Корень ревеня (порошок)	До 1 года
Кофеин	До 2 лет
Кромолин-натрия (интал)	До 5 лет
Леводопа	До 12 лет
Мадопар	До 12 лет
Мазиндол (теренак)	До 12 лет
Мазь «Дермазин»	Новорожденным и недоношенным
Ментол в каплях для носа	Раннего возраста
Морфина гидрохлорид	До 2 лет
Мышьяка препараты	До 2 лет
Наком	До 12 лет
Напросин (напроксен)	До 16 лет
Нафтизин	Грудного возраста
Омнопон	До 2 лет
Пирроксан	До 6 месяцев
Пирацетам (в гранулах)	До 1 года
Пластырь эпилиновый	До 1 года
Потесептил	Недоношенным и новорожденным
Празозин	До 12 лет
Промедол	До 2 лет
Псоберан	До 5 лет
Псорален	До 5 лет
Ранисан (ранитидин)	До 14 лет
Реопирин	До 7 лет, после 7 лет — в чрезвычайных случаях в стационаре
Рифампицин (бенемицин)	Грудного возраста
Стрихнина нитрат	До 2 лет

Особое внимание следует уделять применению лекарственных средств недоношенным детям, у которых адаптация к самостоятель­ной жизни длится гораздо дольше.

Период г р у д н о г о возраста характеризуется быстрым ростом, прибавлением массы ребенка, а также интенсивным водным обменом. В этот период надо особенно осторожно применять лекарственные пре­параты детям в возрасте до 3 месяцев жизни. Важно правильно опре­делять дозировку. Целесообразно использовать лекарственные сред­ства в диапазоне минимальных и средних терапевтических доз и по возможности короткими курсами. У детей первых трех месяцев жизни доза лекарственных веществ должна составлять 1/3 или 1/2 дозы де­тей старше 3 месяцев жизни. Дозу подбирают строго индивидуально.

В дошкольный и школьный периоды важно правиль­но выбрать способ введения и лекарственную форму с учетом массы и возраста ребенка, характера заболевания и физико-химических свойств лекарственных веществ. В раннем возрасте у детей часто используется инъекционное введение лекарственных препаратов, преимущество которого — быстрота наступления терапевтического эффекта, полнота всасывания лекарственных веществ, возможность регулирования содержания лекарственного вещества в кровяном русле. Однако этот метод имеет серьезные недостатки: травматичес­кий (болевой) фактор, повреждение нервно-мышечного аппарата, высокие концентрации лекарственных средств, способные вызвать интоксикацию при быстром введении препарата. Исходя из этого предпочитают пероральный прием лекарств, за исключением случа­ев, когда у ребенка резко выраженная рвота и отсутствует аппетит. Для детей до 5 лет лучше использовать жидкие лекарственные фор­мы. При пероральном приеме важное значение имеет вкус и запах лекарственного препарата. Горькое, кислое, соленое, неприятное на вид и запах лекарство вызывает у детей отрицательные эмоции, ко­торые могут резко снизить терапевтическое действие лекарственных средств. Поэтому детские лекарственные формы должны быть кор­ригированными. Необходимо помнить, что чрезмерное и неразбор­чивое добавление корригентов может привести к снижению терапев­тической активности детских лекарственных препаратов, что особенно опасно при лечении сульфаниламидами и антибиотиками.

В последние годы широко используется ректальное назначение лекарственных препаратов, что снимает проблему вкуса и запаха, а также способствует уменьшению побочных действий и особенно аллергических реакций. Перед ректальным введением лекарственных препаратов рекомендуется сделать очистительную клизму.

При назначении лекарственных средств детям необходимо при­держиваться следующих рекомендаций:

1. Проводить тщательное предварительное анамнестическое или, при необходимости, специальное обследование ребенка и матери с целью выяснения повышенной чувствительности или непереноси­мости к назначенному лекарственному средству.

2. Обязательно учитывать состояние и изменение функций жиз­ненно важных органов и систем (печени, почек, системы крови, же­лудочно-кишечного тракта), имеющих большое значение в биотранс­формации лекарственных веществ.

3. Антибактериальные средства, особенно антибиотики и сульфа­ниламиды, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необхо­димо назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микро­организмов, а также их чувствительности к лекарственным средствам.

4. Назначать оптимальные дозы лекарственных средств, избегая (по возможности) инъекционного способа введения.

5. Не допускать усиленной лекарственной терапии при легких формах заболеваний, применять лекарственные препараты по воз­можности короткими курсами.

6. Не использовать одновременно несколько веществ с одинако­вым механизмом действия.

7. Применять метод «прикрытия» побочного действия лекарствен­ных средств другими лекарственными веществами, например: исполь­зование леворина и нистатина для профилактики кандидоза.

В табл. 38 приводятся особенности применения некоторых ле­карственных средств при лечении детей и беременных женщин.

ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИИ, КОНТРОЛЯ, ХРАНЕНИЯ И ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

ДЛЯ ДЕТЕЙ

Лекарственные препараты для новорожденных детей выписыва­ются на бланках рецептов с обозначением «Для новорожденных» и указанием точного возраста ребенка и массы.

При приеме рецепта необходимо проверять дозы ядовитых и силь­нодействующих веществ, а также совместимость прописанных ин­гредиентов, учитывая рациональность сочетания антибиотиков, суль­фаниламидов и других лекарственных веществ.

Дозы ядовитых и сильнодействующих веществ, прописанные в суппозиториях и клизмах, сравнивают с дозами для перорального приема.

Подготовка персонала, помещений, оборудования, флаконов, вспо­могательных материалов и условия приготовления лекарственных форм для новорожденных должны отвечать требованиям, изложен­ным в приказе Минздрава Украины № 139 от 14.06.93 г.

Приготовление, контроль качества, хранение и использование ле­карственных препаратов для детей в аптеках и лечебно-профилак­тических учреждениях осуществляется в соответствии с требовани­ями ГФУ, действующих приказов и инструкций. НИИФ России разработаны методические указания, а ГНЦЛС Украины — требова­ния к детским лекарственным формам.

Все лекарственные формы для новорожденных должны быть сте­рильными независимо от указания врача, прописавшего лекарство. Растворы лекарственных веществ для внутреннего применения для детских стационаров и детей первого года жизни по индивидуаль­ным рецептам также должны быть стерильными.

Растворы для внутреннего применения приготавливают массо-объемным способом без добавления стабилизаторов или консерван­тов. В качестве корригентов используют фруктовые сиропы: вишне­вый, лимонный, малиновый, черносмородиновый и др. С помощью

Особенности применения некоторых препаратов при лечении детей и беременных женщин

Наименование

Примечание

Адиурекрин

Аммифурин

Ацетилцистеин (бронхолизин)

Барбитураты

Бероксан

Бициллины Бутадион

Вальпроат натрия

Галоперидол

Гемофер

Гентамицина сульфат

Дипиридамол (курантил)

Дитилин

Имизин (мелипрамин)

Иода спиртовой раствор

Кальция глюконат

Возможно раздражение слизистых глаз и ротовой полости. Не назначают одновременно с примахином и хиноцидом или незадолго до применения этих препаратов

После еды, запивая молоком, за 2 часа до ультрафиолетового облучения

Не смешивают с растворами антибиотиков и протеолитических ферментов (инактивация). Фиолетово-розовая окраска раство­ра после вскрытия ампул не препятствует его применению. Пользоваться раствором (из ампул) для ингаляции можно в течение 48 часов после вскрытия

При обезболивании родов учитывают легкую проницаемость через плацентарный барьер. Могут переходить в молоко ма­тери

Во время лечения рекомендуется носить в дневные часы свето­защитные очки, строго соблюдать предписанный режим облу­чения

Только внутримышечно; возможны аллергические реакции

Применяют во время или после еды, ограничивают введение натрия хлорида во избежание задержки воды и развития оте­ков. Задерживает выделение из организма морфина, ПАСКа, пенициллина, пероральных антикоагулянтов и антидиабети­ческих препаратов, способствует их кумуляции

Проходит через плацентарный барьер и в молоко кормящей матери. Недопустимо при лечении употребление спиртных на­питков

Соблюдают осторожность при комбинировании со снотворны­ми или анальгетиками

Принимают за 15 минут до еды (разводят в молоке или воде)

Нельзя сочетать с антибиотиками, оказывающими ото- или нефротоксическое действие

Внутрь принимают натощак — за 1 час до еды, не смешивают в одном шприце с другими препаратами (возможно выпадение осадка), при парентеральном введении не допускается попада­ние раствора под кожу (раздражение тканей)

Не смешивают с растворами барбитуратов (образуется осадок) и с кровью (гемолиз); проходит через плацентарный барьер; не допускается замерзание

Не назначают одновременно с ингибиторами МАО или непо­средственно после их приема, можно назначать через 1—2 не­дели после их отмены; не назначают одновременно с препара­тами щитовидной железы; повышает готовность к судорож­ным реакциям

Принимают после еды, на молоке

Вводят внутривенно медленно (в течение 2—3 минут), ампулу перед введением подогревают до температуры тела; шприц не должен содержать остатков спирта

Канамицин

Катамин (калипсол)

Кетотифен

Кислота ацетилсалици­ловая (аспирин)

Кислота

налидиксовая

(неграм)

Кислота

этакриновая

(урегит)

Кобамид

Леводопа

Левомицетин

Левомицетина стеарат

Линкомицина гидрохлорид

Мазиндол (теренак)

Метиландрос-тендиол

Метионин Метоклопрамид

(церукал)

Метронидазол (трихопол)

Мономицин

Нельзя одновременно сочетать со стрептомицином, левомице-тином, неомицином, флоримицином, фуросемидом и другими диуретиками

Нельзя смешивать с барбитуратами (выпадение осадка)

Применять утром и вечером во время еды; не назначают одно­временно с пероральными антидиабетическими и другими пре­паратами, которые могут вызвать тромбоцитопению; усилива­ет действие снотворных, седативных препаратов и алкоголя

Применяют только после еды; таблетки тщательно измельчают и запивают большим количеством жидкости (лучше молоком). Для уменьшения раздражающего действия применяют мине­ральные щелочные воды или раствор натрия гидрокарбоната. Могут наблюдаться аллергические реакции

Не применяют одновременно с нитрофуранами (уменьшение антибактериального эффекта)

Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием

Применяют за 30 минут до еды, растворяют таблетки (без обо­лочки) в 5%-ном растворе глюкозы или кипяченой воде (25— 50 мл)

Не применяют витамин В₆ (блокирует действие). Противо­показан одновременно с ингибиторами МАО (применять не­обходимо через 14 дней)

Внутрь за 20—30 минут до еды. При упорной рвоте назначают в виде свечей, но дозы при этом увеличивают в 1,5 раза. Про­тивопоказан с сульфаниламидами, производными пиразолона, цитостатиками

Дозы увеличивают в 2 раза по сравнению с левомицетином. Детям 2—3 лет назначают вместе с кашей или молочной смесью

За 1—2 часа до или после еды (в присутствии пищи не усваи­вается). Парентерально не следует вводить с миорелаксантами

Применяют во время еды. Не назначают одновременно с ингибиторами МАО

Таблетки применяют сублингвально. Одновременно назначают пищу, богатую белками

Применяют за 1/2—1 час до еды. Детям дают в смеси с сиро­пом или киселем. При рвоте препарат отменяют

Таблетки глотают не разжевывая; запивают небольшим количеством воды

Таблетки проглатывают не разжевывая. Нельзя применять алкогольные напитки. Противопоказан при беременности и в период кормления грудью

Абсолютно противопоказано парентеральное применение со стрептомицином, дегидрострептомицином, канамицином и дру­гими ототоксическими антибиотиками. Перерыв между кур­сами приема этих антибиотиков должен быть не менее 14 дней

Морфина гидрохлорид

Натрия салицилат

Нитразепам

(эуноктин,

неозепам)

Панкреатин Пасомицин

Пентазоцин (лексир, фортал)

Пиразидол

Полимиксина М сульфат

Промедол

Проспидин

Ретаболил

Рифампицин

Сизимицина сульфат

Синтомицин Стрептодеказа

Сульфаниламиды

Теофедрин (таблетки)

Теофиллин

Проходит через плацентарный барьер, может вызвать угнете­ние дыхания новорожденного

Применяют после еды. Таблетки измельчают перед приемом. Внутривенно вводится медленно

Усиливает действие анальгетиков и нейротропных препаратов, применяемых совместно. Не допускается прием алкоголя

Назначают перед едой, запивают боржоми или водой с натрия гидрокарбонатом

Не назначают с канамицином, флоримицином, мономицином и другими антибиотиками, обладающими ото- и нефротоксич-ностью. Применяют внутримышечно

С осторожностью назначают больным, получившим большие дозы наркотических анальгетиков. Не вводят в одном шприце с барбитуратами. Детям до 1 года удобнее вводить препарат парентерально

Не назначают одновременно с ингибиторами МАО или непо­средственно после их приема; можно назначать через 1—2 не­дели после отмены ингибиторов МАО

Недопустимо совместное применение с курареподобными и курарепотенцирующими средствами, а также стрептомицином, левомицетином, канамицином, гентамицином. При примене­нии препарат растворяют в 30—100 мл 5—10%-ного раствора глюкозы

Возможно развитие привыкания (ослабление действия) и бо­лезненного пристрастия

При в/в введении больные должны находиться в положении лежа и оставаться так не менее 30 минут

В случае выпадения осадка следует ампулу (без вскрытия) по­догреть в горячей воде до полного растворения. Применяют только совершенно прозрачным (в/м)

Применяют натощак за 30 минут — 1 час до еды, уменьшает активность непрямых антикоагулянтов. Окрашивает мочу, мок­роту, слезную жидкость в красный цвет

Для в/в капельного введения детям добавляют к разовой дозе препарата 30—50 мл 5%-ного раствора глюкозы, скорость вве­дения детям 8—10 капель в минуту

Только наружно

Пролонгированный препарат (активный 48—72 часа). Повтор­ное введение допустимо не раньше, чем через 3 месяца. При применении возможны аллергические реакции. Содержимое флакона растворяют в 10—20 мл изотонического раствора на­трия хлорида

Запивают обильным щелочным питьем; проникает через пла­центарный барьер

Применяют утром или днем во избежание нарушения ночного сна

Не рекомендуется применять длительно (побочные явления со стороны центральной нервной системы)

Тетрамицин

Тетрациклины

Тиамина бромид (хлорид)

Тиопентал-натрий

Тиоридазин (сонапакс)

Тобрамицин (обрацин)

Фенилин

Фузидин-натрий

Фурадонин

Хинин

Цефазолин

Цианокобаламин (витамин В₁₂)

Ципрогептадин (перитол)

Эметина гидрохлорид

Не применяют с молочными продуктами, анацидами, препа­ратами, содержащими соли алюминия, магния, кальция, и пре­паратами железа

Легко проникают через плацентарный барьер. Не следует при­нимать внутрь с молоком и молочными продуктами, антаци-дами, содержащими соли алюминия, кальция, магния и пре­параты железа

Нельзя вводить в одном шприце с витаминами В₆ и В₁₂, а так­же с пенициллином, стрептомицином и никотиновой кислотой

Не смешивают с дитилином, пентамином, аминазином, дипра-зидом (выпадает осадок). Для наркоза у ослабленных детей применяют 1%-ный раствор (абсолютно прозрачный), готовя­щийся перед применением на стерильной воде для инъекций. Вводят в вену медленно (во избежание коллапса)

Соблюдать осторожность при комбинированном применении препарата со снотворными и анальгетиками, особенно опиата­ми (резкое усиление их действия)