Виды операций

Операция — механическое воздействие; при операциях целость кожи или слизистых оболочек нарушается; их подразделяют кровавые и бескровные. В свою очередь операции подразделяются на лечебные (радикальные и паллиативные) и диагностические.

По срокам и этапам оперативного вмешательства они могут быть экстренные, срочные, несрочные, одномоментны е, 2-хмоментные и предварительные.

Большинство операций производится с лечебной целью, и редко — с целью диагностики.

2. Показания к операции

Лечебные операции производятся по показаниям:

■ показания к операции, основанные на возможно точном диагнозе заболевания;

■ выбор операции: экстренная, срочная, несрочная, продуманный план и метод операции.

Затем идет подготовка к операции:

■ выбор метода обезболивания;

■ назначение хирурга иего ассистента;

■ подготовка больного к операции;

■ подготовка операционного блока и вспомогательных служб;

■ предупреждение и предусмотрение послеоперационные осложнений.

Операция называется радикальной, если удаляется очаг болезни и восстанавливается здоровье человека; и паллиактивной, если ликвидируется симптом, опасный для жизни человека, но не удаляется очаг заболевания.

Одномоментная операция такая, которая заканчива­ется в 1 прием. К такой группе относится большинства операций (аппендицит, грыжа).

2-хмоментные, 3-хмоментные операции проводятся в2 или 3 приема. Такие операции практикуются при злокачественных новообразованиях. Сначала восстанавливается проходимость (кишки), а при улучшении общего состояния — удаляется опухоль.

К диагностическим операциям относятся биопсия, пункция плевры, суставов, диагностические лапаротомия, торакотомия и др.

Экстренные операции производятся немедленно, про­медление ведет к угрозе жизни и ухудшает прогноз (кро­вотечение, асфиксия, перфорация полых органов и др.).

Срочные операции нельзя откладывать на длительный срок, например, при злокачественных новообразованиях промедление увеличивает вероятность метастазирования-

Несрочные операции могут быть произведены в любое время без ущерба здоровью больного.

3. Предоперационный период и подготовка больно­го к операции

Перед операцией хирург знакомится с больным и со­ставляет предоперационное заключение:

■ обосновывает диагноз;

■определяет показания к операции;

■ описывает план операции с указанием метода обезбо­ливания и особенностями подготовки больного к опе­рации.

Период между поступлением больного в хирургичес­кое отделение и проведением операции называется пре­доперационным. Длительность его зависит от характера болезни, тяжести операции, ее срочности, от состояния пациента, его физической и нервно-психической подго­товленности, от функции важных органов.

От правильности подготовки больного к операции за­висит его жизнь. Обычно в стационаре больной находится не менее 2-3 дней. В это время проводятся необходимые исследования. При подготовке больного к операции обра­щают внимание на его жалобы. Все внимание медперсо­нал должен направить на устранение боязни, страха перед операцией, перед наркозом. Накануне операции назнача­ются бромистые препараты, морфин, веронал и др.

Охранительно-лечебное торможение по И. П. Павлову способствует снижению послеоперационных осложнений.

Кроме общей подготовки, анализов мочи, крови, груп­пы крови, свертываемости крови, детально обследуются жизненно важные органы: сердечно-сосудистая система, органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, печень, почки и другие органы. Проводится коррекция выявлен­ных нарушений функций органов и систем организма.

4. Послеоперационный период

Послеоперационный период охватывает время от окончания операции до выздоровления больного.

От правильного ведения больного в послеоперационном периоде зависит степень надежности выздоровления. Многие считают, что правильное проведение послеоперационного периода имеет не меньшее значение, чем сама операция.

Послеоперационный период считается нормальным если реактивные явления со стороны раны и организма в целом не переходят грани умеренной реакции, естественной после оперативного вмешательства. Температура - 37-37,7 °С, обмен нарушен незначительно, аппетит начи­нает восстанавливаться, кровь с незначительным сдви­гом трактуется, как закономерная реакция на всасыва­ние продуктов распада белков.

Нарушается водно-электролитный обмен, наступает обезвоживание организма. Переливают жидкости, содер­жащие основные электролиты.

Раннее кормление больных после операции, а также введение 40%-ного раствора глюкозы 10-20 мл внутри­венно с инсулином истощенным больным, до и после операции, является лучшим методом профилактики тя­желых форм послеоперационного ацидоза. В послеопе­рационном периоде нарушается белковый обмен, увели­чивается остаточный азот крови и глобулинов по отно­шению к альбуминам. Снижаются белки плазмы — гипопротеинемия.

Повышается количество лейкоцитов в 2-3 раза по сравнению с нормой, особенно за счет нейтрофильных лейко­цитов, выравнивание наступает к 9-10 дню после операции. Переливанием крови компенсируется кровопотеря во время операции. Эффективным методом борьбы с послеоперационными осложнениями является активны метод ведения больного: ранние движения в постели, вставание, занятия лечебной физкультурой, питание т. д. Это улучшает кровообращение, тонизирует нервную систему, улучшает самочувствие больных, ускоряет процессы регенерации тканей и заживления раны.

Противопоказаниями к применению этого метода служат острые воспалительные процессы, воспаление легких и сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда в послеоперационном периоде реактивные явления выражены сильнее обычного. Резко повышается температура тела, изменяется водный, белковый, угле­водный, минеральный обмены, морфологические и хи­мические сдвиги крови, изменения витаминного баланса сердечно-сосудистой системы, в связи с значительным поступлением сосудосуживающих гистаминоподобных веществ, падение артериального давления (иногда наблю­дается недостаточность функций печени, почек и др.).

Лекция 30. Послеоперационные осложнения