Местное обезболивание

Местное обезболивание или анестезия — выключение болевой чувствительности на ограниченном участке тела с помощью химических или физических средств при со­хранении сознания больного.

Местное обезболивание может быть достигнуто смазы­ванием (орошением), инфильтрацией, анестезией по А. В. Вишневскому, проводниковой анестезией, внутрикостной, венной и артериальной анестезией, анестезией охлаждением и комбинированной анестезией.

Все эти разновидности анестезии объединяет воздей­ствие непосредственно на чувствительный нерв или его чувствительные окончания и применение одних и тех же анестетиков (производных кокаина).

При анестезии смазыванием или орошением приме­няется новокаин в 5-10% -ных растворах, дикаин в 0,25-3%-ных растворах и совкаин 0,1% -ном растворе и др.

Инфилътрационная анестезия предполагает пропи­тывание тканей анестезирующим раствором в области операции. Обезболивающее вещество соприкасается с ре­цепторами и нервными стволами, вызывая перерыв про­водимости нервных (болевых) импульсов.

Наиболее распространенным представителем местно­го обезболивания является новокаин. Он мало токсичен и вполне пригоден для инфильтрационной анестезии в 0,25 % и 0,5 % концентрации.

Инфильтрация тканей проводится с поверхности в глу­бину, послойно. Сначала тонкой иглой делают желвак, имеющий вид лимонной корки. Желвак делается на всем протяжении разреза кожи. Затем меняют иглу на более толстую и длинную и послойно пропитывают все ткани.

Кроме того, новокаин в 0,25% -ном растворе может быть применен для новокаиновых блокад: футлярного блока, паранефральной (поясничной околопочечной) блокады, вагосимпатической блокады и др.

Для профилактики побочных явлений новокаина к нему добавляют 0,1%-ный раствор адреналина по 1 мл на 1 тыс. мл раствора новокаина. Это способствует более Медленному всасыванию и пролонгированию его действия. Аллергия и интоксикация — наиболее частые осложне­ния новокаина.

Лидокаин (ксикаин) — более сильный местный анесте­тик, чем новокаин. Лидокаин более стоек, концентриру­йся в почках, легких, селезенке, мозге и т. д. Действует только на чувствительные окончания. Применяется дляинфильтрационной анестезии в 0,25% -ном растворе д₀ 1 тыс. мл, проводниковой анестезии — в 1-2% -ном растворе до 50 мл, в 0,5%-ном растворе — до 500 мл. Его используют как седативное средство при подготовке больного наркозу и в послеоперационном периоде.

Местная анестезия по А. В. Вишневскому — способ послойной анестезии слабым раствором новокаина под давлением, в виде тугого ползучего инфильтрата фасциальных и апоневротических футляров.

Расходование на одну операцию 0,25% -ного раствора доходит до 1,5-3 л без явлений интоксикации. По этой методике происходит гидравлическое препарирование тканей.

Проводниковая анестезия, или регионарная анестезия, основана на перерыве проводимости чувствительного нер­ва на протяжении. Для этого анестезирующий 1-2%-ныи раствор вводят в нерв или периневральную клетчатку. При эндоневральном введении новокаина анестезия наступает через 3-5 мин, а при периневральном — через 10-15 мин.

Комбинированная анестезия называется так в то! случае, когда регионарную анестезию комбинируют инфильтрационной по ходу разреза тканей и т. д.

Спинномозговая анестезия — разновидность провод­никовой анестезии. Выделяют субдуральную и эпидуральную анестезию. Различия этих проводниковых методов состоят в том, что при субдуральном введении анестека он оказывает свое блокирующее действие на участок чувствительного нерва непосредственно перед его вход в спинной мозг. Этот участок не покрыт оболочкой и поэтому весьма чувствителен к анестетикам. При эпидуральной анестезии препарат вводится в эпидуральное пространство — щель между твердой мозговой; оболочкой и связочным аппаратом остистых отростков позвоночника. Здесь нерв уже покрыт оболочкой и менее чувствителен к действию анестетиков. Главным образом в связи с этим дозировка анестетиков при этих видах анестезии разная, при субдуральном введении доза почти на порядок мень­шие, чем при введении в эпидуральное пространство (со­ответственно: 50-80 мг и 400-600 мг лидокаина). В свя­зи с этим, при проведении эпидуральной анестезии, ког­да не может быть абсолютной уверенности в том, что ка­тетер (или игла) находится в эпидуральном пространстве, а не в субдуральном — необходимо проведение так назы­ваемой пробы с тест дозой (50 мг лидокаина). Если через 5 минут после введения анестетика чувствительность зоны анестезии не меняется, можно говорить о том, что кате­тер не находится в субдуральном пространстве. Если та­кая проба не проводится, рано или поздно большая доза анестетика попадет в субдуральное пространство, что может привести к очень тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Эпидуральная анестезия по технике проведения слож­нее субдуральной и тем не менее в большинстве клиник отдают предпочтение ей, а не субдуральной анестезии. Это связано с более частыми осложнениями субдураль­ной анестезии. Главные из них: упорные и сильные го­ловные боли в течение длительного времени после прове­дения анестезии и расстройство мочеиспускания.

Лекция 29. Хирургическая операция