Эпикриз. Пациент Г. Александр Иванович 1954 года рождения поступил 18. 11. 2013 года в клиники сибгму на кафедру пропедевтики внутренних болезней

Пациент Г. Александр Иванович 1954 года рождения поступил 18.11.2013 года в клиники СибГМУ на кафедру пропедевтики внутренних болезней. При поступлении наличие артериального давления, равного 160/105 мм.рт.ст., сопровождающийся головной болью, с ощущением «мушек» перед глазами и писком в ушах позволяло говорить о наличии артериальной гипертензии. При аускультации был обнаружен акцент второго тона на аорте, при перкуссии смещены границы левых и частично правых отделов сердца, на ЭКГ отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭХО-КГ: уплотнение аорты, аорталых створок, митрального клапана, наличие небольшой регургитации, небольшое расширение правого желудочка, высокое АД в правом желудочке, небольшое расширение левого предсердия, гипертрофия левого желудочка, снижена диастолическая функция левого желудочка. Рентген: увеличение левого желудочка, наличие атеросклероза аорты, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения.

Результаты других исследований и анализов без особенностей.

На основании того, что АД поднимается не выше 180/110 мм.рт.ст, а именно поднимается до 160/105 мм.рт.ст. можно говорить о 2 степени артериальной гипертензии. Наличие гипертрофии левого желудочка, нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, выявленных инструментальными исследованиями, позволяют судить о III стадии (изменения сердечно-сосудистой системы с нарушением функции – гемодинамики). Риск 4 можно поставить на основании поражения органов-мишеней и наличия фактора риска (атеросклероз аорты).

Таким образом был поставлен основной диагноз: гипертоническая болезнь III стадия, степень 2. Риск 4 (гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты, нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения).

Было проведено лечение следующими препаратами: Было проведено лечение следующими препаратами: Tab. Enalapril.

Для инъекций: Sol. Dibasoli 1%-2.0

Sol. Papaverini 2%-2, 0- в/м.

Рекомендовано наблюдение терапевта по месту жительства, соблюдение диеты, контроль АД, избегать стрессовых ситуаций.

Список использованной литературы:

1) Тетенев Ф. Ф. «Физические методы исследования в клинике внутренних болезней», Томск, 2011 год.

2) Мухин Н. А., Моисеев В. С. «Пропедевтика внутренних болезней», Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2007 год.

3) Кукес В. Г., Маринин В. Ф., Реуцкий И. А., Сивков С. И. «Врачебные методы диагностики», Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2006 год.

4) Венгеровский А. И. «Лекции по фармакологии», Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2012 год.

5) Новицкий В. В. «Патологическая физиология», Томск, 2010 год.

6) Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 7. Диагностика артериальных гипертензий. М.: «Медицинская литература». 2003 г.

7) М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. Патологическая анатомия. Т.2 часть 1. М.: «Медицина» 2001г.

8) Секреты артериальной гипертонии. Под ред Ю.М. Позднякова. Пер. с англ. Hypertension secrets. Donald E. Hricik, Jackson T. Wright, Michael C. Smith.

Дата и подпись куратора (полностью)

Преподаватель кафедры _______________________ должность, ФИО