Все больные ОТАР подлежат госпитализации: 1-й и 2-й степени тяжести - в аллергологическое или общетерапевтическое отделения, 3-й и 4-й степени тяжести - в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Всем больным с ОТАР показана глюкокортикостероидная терапия, причем только внутривенное введение (струйное или капельное - преднизолона или дексаметазона). Для 1-й и 2-й степени тяжести от 30 до 150 мг в сутки преднизолона или 4-12 мг дексаметазона. Для 3-й и 4-й степени тяжести - от 300 до 1 500 мг в сутки преднизолона или от 12 до 24 мг дексаметазона.
С целью дезинтоксикации, нормализации белкового, водно-электролитного баланса, борьбы с ДВС, профилактики и лечения анемии проводится трансфузионная терапия под контролем центральной гемодинамики, КЩС, электролитов, диуреза. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу с учетом потери жидкости через легкие и кожу (1 000 мл); при лихорадке количество жидкости должно быть увеличено до 400 мл на каждый градус температуры выше 37 С.
|
|
Антибактериальная терапия проводится при присоединении вторичной инфекции, при этом назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности и фармакологического анамнеза.
Антигистаминные препараты применяются внутривенно от от 4,0 до 6,0 мл/сутки (тавегил, супрастин, димедрол).
Важное место в комплексном лечении больных ОТАР занимают экстракорпоральные методы, в первую очередь, гемосорбция, применение которой необходимо у больных с 3-й и 4-й степенью тяжести ОТАР, а у больных с 2-й степенью тяжести только в случаях неадекватного ответа на проводимую терапию в течение первых 2-3 суток, и если реакция развилась на медикамент, длительно циркулирующий в крови больного (пролонгированные антибиотики и сульфаниламидные препараты). Экстракорпоральная иммунофармакотерапия с диуцифоном рекомендуется при 3-й и 4-й степени тяжести ОТАР.
Иммунотерапия включает также применение препаратов иммуноглобулинов (внутривенно), тимуса (Т-активина, тималина).
Симптоматическая терапия включает сердечно-сосудистые препараты, мочегонные, седативные.
Особое внимание уделяется уходу за пораженными слизистыми и кожей. Лечение больных 3-й и 4-й степени должно проводиться открытым способом. Обработка кожи проводится перекисью водорода, 5% раствором перманганата калия, раствором фурацилина. Обработка глаз включает закапывание колларгола 1% по 1-2 капли 3 раза в день, реополиглюкина с дексазоном по 1-2 капли 3 раза в день, массаж век с глазной 1% или 0,5% гидрокортизоновой мазью. Обработка полости рта проводится после каждого приема пищи тщательным полосканием кипяченой водой и раствором реополиглюкина с последующей обработкой слизистой полости рта маслом шиповника или облепихой.
|
|
Туалет наружных половых органов проводится также после каждого мочеиспускания или дефекации с последующей обработкой раствором перманганата калия или фурацилина и наложением тонкого слоя гормональной мази без антибиотиков (фторокорт, преднизолон, гидрокортизон и др.), возможно чередование с аппликациями масла шиповника и солкосериловой мазью.
Профилактика ОТАР на медикаменты включает:
· назначение медикаментов строго по показаниям;
· исключение полипрогмазии;
· тщательный сбор аллергоанамнеза;
· назначение медикаментов больным-аллергикам с учетом данных “паспорта больного аллергическим заболеванием”.