Клиническая картина. Рис. Схема патогенеза бронхиальной астмы

Рис. Схема патогенеза бронхиальной астмы.

Указывается на связь между атопическим статусом и наличием определенных HLA-антигенов. Различные HLA-гаплотипы отрицательно или положительно ассоциированы с бронхиальной астмой. Поэтому бронхиальная астма иногда развивается только у отдельных членов семьи, минуя остальных, несмотря на одинаковые условия среды обитания. Следовательно, наследственное предрасположение — необходимое условие развития атопической бронхиальной астмы.

В последнее время появляются публикации о персистенции в слизистой оболочке дыхательных путей у больных бронхиальной астмой таких вирусов, как респираторно-синцитиальные, группы герпеса, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы. Современная задача эпидемиологических исследований состоит в уточнении роли и места сопутствующих инфекционных, триггерных, а также этиологических, генетических и других факторов в возникновении аллергического заболевания.

Факторы риска:

1. Внутренние факторы:

· генетическая предрасположенность;

· атопия;

· гиперреактивность дыхательных путей;

· женский пол.

2. Внешние факторы:

А. Факторы способствующие развитию бронхиальной астмы у предрасположенных лиц:

· домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, грибов);

· внешние аллергены (пыльца, грибы);

· профессиональные сенсибилизаторы;

· курение (активное и пассивное);

· воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений);

· респираторные инфекции;

· высокий уровень гигиены в детстве;

· паразитарные инвазии;

· очень высокий социально-экономический статус;

· небольшое число членов семьи;

· диета, некоторые лекарственные средства;

· ожирение.

Б. Факторы, которые провоцируют обострения и /или поддерживают симптомы бронхиальной астмы:

· домашние и внешние аллергены;

· поллютанты;

· респираторные инфекции;

· физическая нагрузка и гипервентиляция;

· изменения погодных условий;

· некоторые пищевые продукты, добавки, лекарства;

· чрезмерные эмоциональные нагрузки;

· курение (активное и пассивное);

· ирританты (бытовые аэрозоли, резкие запахи).

Лекарственные средства и вещества, вызывающие бронхоспазм:

· ацетилсалициловая кислота (аспирин) и другие НПВС.

· β- блокаторы;

· рентгенконтрастные вещества;

· дипиридамол;

· интерлейкин -2;

· аэрозоли для небулайзера (например, пентамин);

· нитрофурантоин;

· пропафенон;

· протамин;

· винбластин;

· митомицин;

· героин;

· кокаин.

Подробное описание клинического течения бронхиальной астмы подробно описано в соответствующих руководствах. Кратко остановимся лишь на некоторых моментах:

· Характерные симптомы бронхиальной астмы: приступы одышки/удушья, кашель, ощущение тяжести в грудной клетке, свистящие хрипы.

· Иногда симптомы ограничиваются только кашлем (сухим, реже продуктивным).

· Наиболее типичное время возникновения симптомов – ночь или раннее утро.

· Диагноз бронхиальная астма делают более вероятным рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих приступы факторов (аллергены, ирританты, физическая нагрузка, вирусные инфекции и т.д.)

Физикальные признаки (отсутствуют в межприступном периоде):

· Экспираторные свистящии хрипы, удлинение фазы выдоха.

· Признаки гиперинфляции грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

· Ортопноэ.

Ассоциированные заболевания: аллергический ринит, носовые полипы, атопический дерматит, экзема.